心肺复苏与外伤处置3

眼内容物脱出现场处理,不还纳,眼球化学烧伤现场处理,1,开放性气胸现场处理,病情凶险：呼吸困难、发绀、面色苍白、休克需急送医院手术治疗,开放性气胸现场处理,伤员取半卧位并向伤侧倾斜，保持安定用保鲜膜、干净的塑料袋（布）、清洁辅料压于伤口之上 胶布将辅料固定 三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结 三角巾侧胸部或全胸部包扎 注意保持呼吸道通畅,3,保持2-3度，禁止将断肢直接浸在水中,断肢处理,低温、干燥、速送医院,4,1、骨折： 2、骨折的分类：,（1）闭合性骨折骨折断端与外界或空 腔脏器不相通，骨折处皮肤没有破损。,（2）开放性骨折骨折处皮肤有创口，骨折断端刺破局部肌肉和皮肤, 使骨折端和外界相通，易感染。,骨折,骨结构的完整性或连续性发生部分或完全中断。,固定,5,怎样判断骨折,有外伤史 症状： 1、局部疼痛 2、局部肿胀 3、骨折处功能障碍 4、畸形 5、有反常活动 6、骨擦音,6,制动, 减少进一步的移位或脱位 减少造成神经或血管受伤的机会 减轻疼痛 止血,骨折固定的目的,7,常 见 的 肢 体 骨 折 部 位,四肢骨折,8,骨折固定常用的材料,SAM夹板（铝芯塑形夹板）,充气夹板,真空夹板,颈托,躯干夹板,颈托,9,骨折夹板固定的方法及要求1.夹板长度：超上下两个关节（大腿骨折夹板从腋下至足跟）。绑扎时应将骨折上下两个关节都必须同时固定，才能限制骨折处的活动。2.不可直接将夹板固定在肢体上：上夹板前，在骨凸出处、肢体、躯干凹突处、因骨折造成的畸形处，用棉花、软物垫好，避免进一步压迫、摩擦损伤。3.绑扎顺序：先固定骨折的近心端再固定骨折的远心端，然后从上到下依次固定关节处，最后用八字固定。,近心端,远心端,10,骨折夹板固定的方法及要求 4. 绑扎松紧度：以绑扎的带子上下活动1cm 为宜。四肢固定要露出指（趾）尖，以 便随时观察末梢血液循环状况。如果指 （趾）尖苍白、发凉、发麻或发紫，说明 固定太紧，要松开重新调整固定压力。 5. 固定伤肢后，如可能应 将伤肢抬高。,11,12,骨折固定注意事项：,（1）有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现休克时应同时抢救。（2）大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，就地固定。（3）固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。（4）夹板放在骨折部位下方或两侧，固定上下各一个关节。（5）用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以减少伤肢充血水肿。（6）固定松紧应适宜。,锁骨骨折固定法 无锁骨固定带式，现场可不做“8”字固定尽量减少对骨折的刺激，以免损伤锁骨下血管，只用三角巾或围巾悬吊即可。（三角巾小手挂患侧腋下加垫）,常见骨折的固定方法,13,三角巾悬挂 此法使用范围广泛、方便、快捷、牢固、舒适，早在延安时期就已得到应用。,14,肱骨骨折固定法（夹板固定）,常见骨折的固定方法,15,尺、桡骨骨折固定法（夹板固定）,16,上肢骨折三角巾固定方法,固定时取屈肘位，肘关节小于90度，手高于肘关节,17,皮下开放 血管损伤 正中神经损伤 尺神经损伤,肱骨髁上骨折,18,上臂骨折肘不能弯曲，应将伤肢固定于躯干上。,肱骨髁上骨折的处理,19,20,三角巾使用,（1）臂悬带（大手挂)适应症：非复杂性肋骨骨折、上臂及前臂外伤及骨折方法：将三角巾放于患侧胸部，底边和躯干平行，顶角对着伤臂的肘部，伤臂肘部弯成80放在三角巾中部。三角巾上端越过健侧肩部从后颈部绕到患侧，下端绕过伤臂反折向上，两端在锁骨上窝处打结。再将顶角折回旋转固定。用另一条三角巾宽带将悬挂好的上肢包裹在胸前打结固定，结下及腋下应放软垫缓冲。,21,22,23,24,25,（2）肩悬带（小手挂）,适应症：锁骨骨折、手掌及手指的外伤及骨折、复杂性肋骨骨折、胸部凹陷伤方法：将受伤一侧的前臂斜放在胸前，肘部弯曲约45手指贴着锁骨。三角巾展开，一侧边角覆盖在伤肢上，顶角从肘上折向肘后。再将下边折上托住伤肢，两端在健侧锁骨上窝处打结。 用另一条三角巾宽带将悬挂好的上肢包裹在胸前打结固定，结下及腋下应放软垫缓冲。,26,27,利用皮帶,利用安全別针,就地取材固定伤肢,28,股骨骨折固定法（夹板固定）,29,胫、腓骨骨折固定,30,1、下肢骨折采取伸直位固定，伤肢应固定于健肢上。两腿之 间加软垫，四条宽带依次固定足部、双膝、伤上、伤下。,2、绑扎松紧度：以绑扎的带子上下活动1cm为宜。四肢固定要 露出指（趾）尖，以便随时观察末梢血液循环状况。如果 指（趾）尖苍白、发凉、发麻或发紫，说明固定太紧，要 松开重新调整固定压力。3、固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。,下肢骨折健肢固定,31,固定原则：不改变体位进行固定不牵引或复位，按当时受伤的姿势固定 将整个下肢一起固定可使用枕头或毛毯做夾板固定,骨折是弯曲处理,膝关节骨折处理（弯曲）,32,第47肋骨折发生率较高。可用35条三角巾，均折叠为约45横指宽的条带，分别围绕胸部紧紧包扎，于吸气末时在健侧腋中线打结，固定壁，再用大悬臂带悬吊伤侧前臂。,肋骨骨折固定法,33,脊椎骨骨折,尽可能不移动伤处，以免造成脊髓损伤！,处理方法： 1、伤者清醒时，劝告其不可乱动。 2、迅速呼救120 3、固定头部，切勿移动。 4、可在躯体天然空隙处（颈、 腰、膝、足踝）及身旁放 置足够软垫并固定下肢。,34,无颈托的情况下用棉织品围住伤者颈部，然后用较硬的纸片或布固定,抢救者一人向远端牵引头部，一人固定颈部,颈椎骨折现场处理,35,10、胸、腰椎骨折（俯卧位时）“工”字夹板固定法 如伤员为俯卧位时，不得轻易搬动伤员，可用“工”字夹板固定。先将颈部至腰骶部的脊柱放好衬垫，再将一块竖板放在脊柱上，然 后用两块木板分别横放在两肩部与腰骶部，压住竖板，形成“工”字；用三角巾 或布带先固定肩部，再固定腰骶 部（参见“搬运”）。,36,骨盆骨折,成因：骨盆骨折多由高能量外力所致。 如：交通事故、高空坠落和重物砸伤。特点：半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创 伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不 当有很高的死亡率。,37,骨盆骨折的判断及处理,临床症状： 严重的骨盆外伤史1、骨折部位疼痛、肿胀，局部压痛明显。2、患侧下肢活动受限。根据骨折部位不同，患者不能站立及行走。3、并发症多：尿道损伤（排尿困难或尿道口溢血）膀胱损伤、腹后壁出血、直肠损伤后造成腹膜炎处理： 1、立即脱离受伤环境，呼叫急救车。 2、平卧，观察呼吸、心跳，必要时CPR。 3、固定骨盆。注意：先屈曲下肢，在腘窝处加垫，后固定骨盆,38,开放性骨折，必须先止血、再包扎、 最后固定，顺序不可颠倒。不冲洗：易使伤口感染，引发骨髓炎及再次出血不复位：盲目还纳易造成二次损伤，或污染的骨 折端回缩造成深部感染不上药：以免增加处理难度,对于巨大骨外露伤口应该,39,40,骨折固定要领：,先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称；骨突出部位要加垫；先扎骨折上下两端，后固定两关节；四肢露指（趾）尖，胸前挂标志；迅速送医院。,足踝扭伤现场处理,休息、冷敷、加压包扎、抬高患肢,不按摩、不热敷,41,急性危重伤病员经现场抢救，达到转运条件后，还须安全、迅速送往医院进行后续抢救、治疗、护理。如果搬运方法不当，可造成伤员的终生残疾、甚至危及生命。因此，掌握正确的搬运技术也是抢救伤员的重要组成部分。,搬运,42,站立时背部挺直下蹲时双腿分开，确保稳定搬抬时将重物贴近身体站起时保持脊柱垂直,搬运的正确姿势及技巧,43,44,搬运目的,及时抢救治疗； 及早离开现场； 防止再次受伤。,45,危重伤病员搬运体位：,昏迷无伤：侧位，头转向一侧。下肢骨折：平躺。腰椎/颈椎骨折：硬担架（铲式担架/硬脊板）颅脑损伤：半卧位或侧位。胸部伤：半卧位或坐位。腹部伤：仰卧位，屈曲下肢，担架。呼吸困难病人：坐位，折叠担架最好。,爬行法,徒手搬运方法,46,单人搬运（拖行法）,徒手搬运方法,四手座抬法,47,担 架 搬 运 方 法,48,脊柱骨折移动,注： 搬运脊柱骨折的伤病者时，保持脊柱平直，轴位滚动，防止扭转。 担架应坚硬，必须由受过专业训练的急救员施行。,49,错误的脊柱骨折患者搬运,50,创造条件进行搬运,51,52,器械搬运：,范围：病情较重又不适于徒手搬运的伤者。器械：折叠担架、水陆两用担架、简易担架、 帆布担架、绳网担架等。就地取材。,53,担架搬运：,注意：1）脸潮红，头高；2）脸苍白，肢高； 3）呕吐，头侧位；4）无心跳呼吸，CPR。,54,转送注意事项,1.掌握正确的搬运方法、避免发生附加损伤和引起伤情的加重；2.用便捷转送工具、确保转运效率3.做好途中的病情监护工作、保证转运安全。,55,小结：,1、救命；2、止血；3、包扎；4、固定；5、搬运；,现 场 急 救 应 注 意 的 问 题,现场潜在的危险 确保伤员和 救助者的安全,火灾余火、 带电电线、 有害物质、 伤员血液及分泌物,自然灾害、 受损汽车、 残余弹药、 其他难以确定