2015血液净化原理

血液净化原理,四川大学华西医院肾脏内科血透中心 朱 影,血液净化的概念,血液净化(blood purification)把患者的血液引出体外，并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质,净化血液,达到治疗疾病的目的,这个过程即为血液净化,Page 4,尿毒症(uremia) Uremia=urine+emia,尿毒症的含义：尿液（中的毒素）污染了血液而产生的临床综合征Uremia=urine+emia代谢废物（毒素）潴留水分潴留电解质及酸碱平衡紊乱并发症贫血高血压骨病心血管疾病等等,分子量（大小） 小分子（10,000D）：2-MG、瘦素、TNF与血浆中蛋白结合情况蛋白结合毒素：酚类、吲哚类、多胺、糖基化终末产物、瘦素、HCY非蛋白结合毒素,尿毒症毒素（分类）,透析通过以下几种方式模仿肾脏的功能从血液中滤除废物平衡体液和电解质维持机体的酸碱平衡透析治疗主要包括以下四个过程溶质的弥散 对流 渗透液体的超滤 吸附 通过半透膜(透析器)）,入门知识,Page 8,普通血液透析模式简图,透析器,病人,血液入,血液回,透析液入,透析液出,透析（半透）膜,普通血液透析模式简图,透析器,人体,血液入,血液回,透析液入,透析液出,透析（半透）膜,血液侧（膜内）,透析液侧（膜外）,溶液：透析液,溶液是溶质和溶剂的混合物 透析液是用于透析的溶液其溶剂为水其溶质为电解质（如：钾、钙、钠、镁、氯离子和葡萄糖),=,透析液电解质,透析液中电解质的水平与正常人血中的水平基本相同，除了K+，HCO3-,Na+K+Cl-Mg2+Ca2+HCO3-,Na+K+Cl-Mg2+Ca2+HCO3-,透析器,人体,血液入,血液回,透析液入,透析液出,多孔的半透膜,透析器-透析膜-半透膜,选择性的滤过物质小、中分子物质保留大分子物质、血细胞水分可以自由通过,半透膜(透析膜),半透膜的功能类似于一个孔径极小的滤网，仅允许小颗粒通过,中分子量颗粒, 如：2 微球蛋白,水分子： 可以自由通过,电解质，红细胞,白蛋白 - 大分子蛋白的例子,尿素，肌酐,半透膜,透析器种类 透析器按膜材料分为两大类:纤维素膜及合成膜透析器 纤维素膜的基础是纤维二碳糖,其结构表面存在羟基,可激活血中补体系统,生物相容性差,以不同基团取代羟基以改善生物相容性,便形成了不同的替代纤维膜,如血仿膜,铜仿膜,醋酸纤维膜等.合成膜是以高分子人工聚合成的纤维膜,表面无羟基,生物相容性好,如聚砜膜( PS),聚丙烯晴膜(PAN)等,弥散,Page 16,弥散,溶质穿过半透膜，从浓度高的一侧移动到浓度低的一侧由分子的大小、形状、电荷决定,能有效去除小分子溶质（ 350 mL/min最优化 Qb 大口径管路 高超滤率主要决定于（限制于）Qb 和 Hct, 以及血浆蛋白KuF膜 高流量膜,与溶质的浓度梯度无关, 60,Water flow per mmHg TMP per hour (per 1 m2),low,middle,high,super,超滤系数（Kuf）：反映透析膜对水的通透性,低通(low-flux),高通(high-flux),超滤,Page 32,超滤,液体在压力梯度的作用下穿过半透膜，从高压的一侧到达低压的一侧。压力梯度可以是：正压（“推力”），负压（“吸力”），渗透压负责移除体内多余的水分透析器的KuF,跨膜压 (TMP),血液透析过程中，血液侧的正压驱动液体的跨膜运动。透析液一侧产生负压，透析膜两侧（血液侧和透析液侧）的压力差即为跨膜压。跨膜压决定了做跨膜运动的水的量。过去（1970s），血液透析主要通过控制跨膜压来调节超滤的速度和量。随着容量控制技术的使用，跨膜压不必设置，用户只需输入超滤量和透析时间即可保证超滤的精确度和平稳性。,滤过,Page 35,滤过,滤过是液体在水压的作用下穿过膜的过程液体总是从高压侧流向低压侧过大的颗粒不能通过滤器，因此被留在滤器的一侧,高压力,吸附,血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法血液净化标准操作规程（2010 版）,血液吸附概念及原理,吸附原理,吸附在两相界面中，其中一相物质能自动的富集到另一相上的现象。吸附剂具有吸附能力的物质（如活性炭、树脂）吸附质被吸附在吸附剂表面的物质（如毒素）,吸附作用力吸附可分为物理吸附和化学吸附。如果吸附剂与被吸附物质之间是通过分子间引力(即范德华力)而产生吸附，称为物理吸附；如果吸附剂与被吸附物质之间产生化学作用，生成化学键引起吸附，称为化学吸附 还有一种可以进行连续操作的分子筛，物料连续进入填充床，分子筛可以只吸附固定体积的分子,适应症,1急性药物或毒物中毒2尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压3重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病 高胆红素血症4脓毒症或系统性炎症综合征5银屑病或其它自身免疫性疾病6其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等,三、吸附材料分类,血液透析的不同模式,治疗模式加治疗参数,普通血液透析模式原理简图,透析器,人体,血液入,血液回,透析液入,透析液出,透析（半透）膜,RBC,弥撒,对流/超滤,腹膜透析的原理,腹膜透析：是利用人体腹膜作为半透膜，以腹膜腔作为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到净化血液、替代肾脏功能的治疗