创伤急救裴辉2013.08.18

,创伤急救,裴 辉河南省创伤急救中心郑州大学第一附属医院急诊EICU,2013-08-18,内容提要,创伤急救链及四项基本技术,2,损伤控制理论,3,创伤的概念、特点及分类,1,1/30,病例分析,2013-08-18,Death and taxes are the two most quoted inevitabilities of life; trauma qualifies as a legitimate third. Alexander J. Walt.,引言,2/30,2013-08-18,创伤的概念,广义：机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义：机械致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。,Trauma机体的组织结构损伤和精神上的损伤。Damage主要指物质或物体的损坏；Injury多用于表达具体外来物理因素对人体引起的损害；Wound多用于表示刀、枪等造成有伤口的创伤。,3/30,2013-08-18,4/30,现代创伤定义,它是由于致伤因子具有惊人高能量,瞬间作用到人体可伤及多个部位多个脏器,而造成既有局部损伤,又有全身反应,不停演变和进行性发展的复合临床表现。,2013-08-18,创伤常见原因,5/30,2013-08-18,现代创伤特点,创 伤 特 点,6/30,2013-08-18,创伤的分类,致伤因素分类：烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、冲击伤、爆震伤、核辐射伤等。受伤部位分类：颅脑伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、脊柱脊髓伤、四肢伤等。伤后皮肤完整性分类：开放性和闭合性伤。伤情轻重分类：轻、中、重伤。,7/30,2013-08-18,院前急救转运途中,“创伤急救链”三环紧扣,急诊门诊抢救室,急诊EICU病房,8/30,院前急救,院内急救,重症监护,2013-08-18,。,出诊半径5公里,接警出诊3分钟,到达现场8分钟,创伤急救反应速度,9/30,2013-08-18,A：Airway 呼吸通路 B：Breathing 呼吸功能C：Circulation 循环功能D：Drug 药物治疗 Defibrillation 除颤 Disability（美）转运过程当中防止致残E：Electrocardio-monitoring 心电监测 ECG 心电图 Exposure（美）完全暴露身体全面检查,创伤现场急救ABCDE,10/30,2013-08-18,CIRCULATIONRESPIRATION ABDOMENSPINEHEADPELVISLIMBS ARTERIESNERVES,“CRASHPLAN” Check Sequence,CRASHPLAN迅速全面检查,11/30,2013-08-18,创伤急救四项基本技术,止血,包扎,固定,转运,12/30,2013-08-18,1.压迫止血: 指压止血:颞,颈总,尺,挠,股,指 加压包扎:就地取材包扎止血 填塞止血:盲管伤,穿透伤(四肢),止 血,13/30,2013-08-18,2.止血带止血：,适用:四肢出血.位置:大腿或上臂的上1/3材料: 弹性带空气止血带或橡皮止血带 弱弹性布条，三角巾,止 血,14/30,2013-08-18,气压止血带,15/30,2013-08-18,1.禁用铁丝、尼龙绳、电线等材料；2.加衬垫，松紧适当；3.记录时间，每小时放松3-5分钟。,上止血带注意事项,16/30,2013-08-18,包 扎,绷带/三角巾包扎 环形包扎:短范围 蛇形包扎:夹板固定 螺旋包扎:粗细不一 8字包扎:关节部位 折返包扎:头顶部,17/30,2013-08-18,异物插入忌拔除内脏脱出忌还纳耳,鼻漏忌填塞断指(趾)忌浸泡(干燥,冷藏),包扎注意事项,18/30,2013-08-18,眼眶内异物转送医院后处理,19/30,2013-08-18,颌面颈部穿透伤转运到院内处理,20/30,2013-08-18,固 定,固定的目的:,21/30,避免再损伤,减轻疼痛,便于搬运,1,2,3,2013-08-18,常见骨折固定方法,上肢骨折固定 下肢骨折固定 脊椎骨折固定,22/30,2013-08-18,超关节固定突出部位衬垫密切观察伤肢血循情况: 动脉搏动,温度,颜色,感觉,肿胀程度经常调节夹板的松紧度,固定注意事项,23/30,2013-08-18,搬 运,单人背、抱、拖双人坐椅式、搬抬式利用器械椅子、凳子、毯子 担架（自制）救护车尽量利用（呼叫“120 ”）,24/30,2013-08-18,转 运,颅脑损伤:半卧位或侧卧位,维护呼吸道通畅,保护脑组织,防止震动。开放气胸:封闭气胸,半坐位。腹部损伤:保护脱出的内脏。脊柱损伤:减少移动,平直位。骨盆损伤:仰卧,双膝下衬垫 使髋部屈曲。,25/30,2013-08-18,转运途中护理,分轻重缓急.危重和急需手术者优先转运；观察病情.注意生命体征变化,及时处理；保持呼吸道通畅；保温与镇静；记录伤情变化。,26/30,2013-08-18,阶段 II:重症监护复苏治疗；,阶段 III:条件允许时确定性手术。,损伤控制外科理论,27/30,2013-08-18,病例1,28/30,患者，男，28岁，以“车祸致剧烈腹痛伴休克2小时”入院；入院查生命体征：T：37.5 P：141次/分，R： 40次/分， Bp：85/40mmHg；面色及口唇苍白，神志清，烦躁，板状腹，腹部压痛阳性，肠鸣音消失；血常规提示：Hb 57g/L，腹部CT提示：外伤粉碎性肝左叶挫裂伤，大量腹腔积液；,2013-08-18,救命第一原则术中