外科手术感染预防指南

无菌技术操作于益芹 教学目的与要求：*1无菌技术的概念 ; *2 手术人员术前及病人手术区的准备；*3手术中无菌操作的注意事项； 一、无菌技术的概念无菌技术： 在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机 体和保持无菌区域不被污染的操作和管理办法。 无菌区域： 经过灭菌处理未被污染的区域。 有菌区域 ： （非灭菌区）未经灭菌处理或经灭菌处理后被污 染的区域。 无菌操作中 “四个一样 ” 有人无人一个样 有无检查一个样 工作忙闲一个样 条件好差一个样二、手术人员术前及病人手术区的准备 （ 1）一般准备（ 2）手臂消毒法（ 3）穿无菌手术衣（ 4）戴手套的方法（一）手术人员术前的准备患有呼吸道感染者，不得进入手术室，更不能参加手术工作。能参加手术工作的医护人员必须严格执行各项消毒隔离制度。*1修剪指甲 :甲缘内的污物是造成感染的可能原因，太长的指甲不易洗净因此修剪指甲也是术前的主要要求。（上台大夫、护士自检）*2更换鞋、洗手衣裤、帽子和口罩 ：进手术室前更换指定的清洁鞋、洗手衣，佩戴无菌帽时头发不可外漏，口罩遮住口鼻 (手术时间过长或潮湿宜更换）*3不得佩戴挂饰或者手表、戒指（二）手臂刷洗（ 1）清洗手臂：用皂液和清水先清洗双手及手臂，至肘关节上 10cm左 右；（ 2）刷洗手臂：取消毒手刷 、蘸取皂液，由指尖开始沿甲缘 、指甲、指间 ,双手左右交替、刷向手掌、手背、腕部、前臂、肘部、直 至肘上 10cm处；（ 3）第一遍刷完后，用流动水冲净； 共刷洗 3遍 ,时间共约 10min；（ 4）刷洗时应稍用力，并特别注意指甲、指间、手背、手掌等处。流水冲洗时，双肘弯曲，手指向上，让水由手指处向肘部流下，不得返流。（ 5)在刷洗过程中，如果怀疑手、臂被污染，应重新从第一遍开始刷洗。（ 6)取消毒毛巾、擦干双手，将毛巾对折，底口向肘部，用另一手拉对角，缓缓向左右移动，然后将毛巾对折处翻转，用毛巾另一面如上法擦干另一手臂，高度应低于肘部 10cm以下 . 注意擦过前臂的毛巾不可再擦手部，以免污染。 （ 7）取消毒液均匀涂于手臂手部并揉搓 3分钟，待消毒液自行挥发至干燥，达到消毒目的。（ 8）消毒后双手应置于胸前，肘部抬高外展，远离身体，迅速进入手术间避免污染。（三） 穿无菌手术衣（ 1）手臂完成消毒后，取无菌手术衣一件，选择较宽敞的无菌区域，双手提起衣领两端，轻轻向前上方抖开，并检查手术衣有无破洞。（ 2）将无菌手术衣远离胸前，向空中轻轻抛开，双手立即迅速伸入袖内。（ 3）由巡回护士或他人从背后协助牵拉衣领，术者将手臂由袖口伸出，双手交叉，将垂与腰前衣服上的带子向身体两旁递出，由巡回护士拉出、在身后打结。（ 4）未戴手套的手不可拉衣袖或触及其他部位，以免污染。（ 5）手术进行中，参加手术人员如需互换位置，须背对背转动。穿无菌手术衣（四）戴无菌手套*注意未戴手套的手不可接触手套的外面，已戴好手套的手不可接触手套的内面戴无菌手套注意事项（ 1）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，已戴好手套的手不可触及未戴手套的手及手套的内面。（ 2）手套的上口要严密的套盖住手术衣袖。（ 3） 同时检查手套是否有破洞。 （ 4） 如发现有水渗入手套内面，必须立即更换，以防止在手术过程中细菌进入切口而引起感染。（二） 病人的准备皮肤准备 皮肤消毒 手术区铺单 皮肤的一般准备 ：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。病人皮肤准备 :皮肤消毒剂多选用 2%碘酊、 75%酒 精、及 0.5%碘伏。患者皮肤准备 ： 使用消毒剂备皮前先彻底清洗手术切口部位和 周围皮肤的污染 .灰尘会阻挡消毒剂与皮肤接 触 .术前备皮应当在手术当日进行 ,确需去除手 术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法。避 免使用刀片刮除毛发，可以用手术剪剪毛或用脱 毛剂。在不影响手术部位的前提下可以不备皮。消毒原则（ 1）消毒者外科洗手后即可对病人的皮肤进行消毒，注意双手不能与病人皮肤或者其他未消毒物品接触。消毒用的消毒钳不能再放回到 手术器械桌上；（ 2）用碘酊消毒时不要蘸取过多，以免烧伤其他地方皮肤，脱碘要干净。 碘酊、酒精各 3遍（ 对碘酊过敏者可用碘伏代替消毒 ） ；（ 3）擦拭消毒剂时应稍用力；（ 4）消毒范围通常以切口为中心向四周扩散 1520cm，以利于手术的安全性；（ 5)消毒 感染部位和会阴部 的切口应由 内向外 擦拭；腰椎手术消毒范围 :上至两腋窝连线、下过臀部、两侧至腋 中线腰椎手术区铺单法：保护手术野（ 1）铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后， 先铺四块方单于切口四 周（近切口侧的治疗巾反折 l 4，反折部朝下）。 （ 2）器械护士按顺序传递治疗巾，前 4块折边向着手术助手，第 5、 6块折边向着自 己。（ 3）铺单者将第 1块治疗巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置于手术野对侧，上方和 同侧。 （ 4）铺单者和器械护士分别站在手术床两侧，由器械护士传递中单，在切口上方、下 方铺置中单，如果铺单的位置不对，则只可由内向外移，而不能有外向内移。（ 5）铺完中单和方单后，应再次用消毒剂涂擦手臂，待干后再穿手术衣、戴手套。 （ 6）最后铺带孔的大单，开口向上，头侧应盖过麻醉架，两侧及足端应下垂过手术床缘 30cm以下。 （ 7）铺单时，双手只接触手术单的边角部，铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手 背，以防手碰到周围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染。 三、手术中的无菌原则外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有密切系。正确掌握无菌技术是预防切口感染，保证病人安全的关键。每个人都必须充分理解无菌操作的重要性，才能在手术室各项工作中更好地执行无菌技术。这是参加手术人员必须认真执行的规章，即无菌操作原则。如有违反，应立即纠正，屡教不改，禁止上手术台。 建立一个无菌区 无菌区内 所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。 物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用： 1.在非限制区内的灭菌敷料； 2.无菌包破损或潮湿； 3无菌包坠落在地面上； 4灭菌有效时间及效果不能肯定； 5怀疑无菌物已被污染。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。 无菌手术衣的应用 对开放式无菌手术衣的无菌范围仅限 肩平面以下，腰平面以上及双手前臂， 其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后 ，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。 由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因 手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上 。经过穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。 正确使用无菌包或无菌容器 任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在 4小时 内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。 无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。无菌溶液瓶打开后手握标签倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。若为瓶装溶液必须保留时，应注明时间，并及时盖好瓶盖避免污染。软包装的无菌溶液打开后，应一次性用完不保留 无菌桌的无菌范围无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下为有菌，不能长时间保持 无菌完整，应视为有菌。器械护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。 接触无菌区时必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离（约 30cm），避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。 减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。 手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。 请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。 皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌 ，病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在