2010杭州市医药卫生科技项目申请书

杭州市医药卫生科技计划项目 申 请 书 课题名称 髋部骨折术后静脉血栓栓塞性疾病发病率 与麻醉相关性的研究 申 请 者 朱慧锋 申报单位 杭州市余杭区第二人民医院 联系电话 0571 电子信箱 huifeng2005 市民邮箱 申报日期 2010 3 10 杭州市卫生局制杭州市卫生局制 二 O 一 O 年制 2 一 简表一 简表 名称髋部骨折术后静脉血栓栓塞性疾病发病率与麻醉相关性的研究 类别A 基础研究 B 应用研究 C 开发研究 D 软科学研究类别B 领域 A 基础医学 B 临床医学 C 预防医学与卫生学 D 药学 E 中西医结合 F 其他 领域B 名称骨科学是否偿还否 申报学科 代码偿还期限 研 究 项 目 申请金额3 万元起止年月2010 年 2 月至 2012 年 1 月 姓名朱慧锋 性 别 男 出生 年月 1967 年 3 月 民族汉 年参加研 究月数 12 留学国别 留学时间月 专业 技术 职务 副主任医 师 学 历 A 博士 B 硕士 C 大学 D 大专 E 其他 A 留学学位 名称浙江省杭州市余杭区第二人民医院 邮政编码 性质 A 高等院校 B 科研单位 C 医院 D 卫生防疫站 E 其他 C 联系电话4 申 请 者 所 在 单 位 地址浙江省杭州市余杭区余杭镇安乐路 80 号 总人数高级中级初级辅助人员博士后博士生硕士生参加单位 761113 姓名 性 别 出生 年月 专业技术 职 务 工作单位 参加 年月数 项目中的分工 王珠美女68 3 副主任护 师 余杭区第二人民医 院 12资料收集 王维佳男56 4主任医师浙江省中医院12课题指导 潘 浩男65 4主任医师杭州市中医院12手术 吴有鲁男70 5主任医师 余杭区第二人民医 院 12手术 董 明男76 3主管技师 余杭区第二人民医 院 12B 超 费爽明男70 6 副主任医 师 余杭区第二人民医 院 12手术 项 目 组 主 要 成 员 不 含 申 请 者 3 二 立题依据二 立题依据 研 究 内 容 和 预 期 成 果 摘 要 采用随机双盲对照方法 研究髋部骨折手术后静脉血栓栓塞性疾病发病率与不 同麻醉方法的相关性 发现髋部骨折手术后静脉血栓栓塞性疾病的发病率最低的一 种麻醉方法 以降低静脉血栓栓塞性疾病的发病率 并分析其可能的机理 为骨科 临床在麻醉方法选择中提供理论依据 预期成果 1 应用硬膜外麻醉能够使髋部骨折手术后静脉血栓栓塞性疾病发病率最低 2 在国内核心期刊发表论文 2 篇 1 主题词限填二个 2 主题词之间空一格 3 按 医学主题词表 MESH 填写 主题词 髋部骨折 静脉血栓栓塞性疾病 4 包括国内外研究现状分析 当前需要解决的主要问题等 静脉血栓栓塞性疾病包含深静脉血栓 DVT 和肺血栓栓塞症 PTE 两种类型 这两种类型是 同一疾病病程的两个不同阶段 据统计约 80 的深静脉血栓无临床表现 70 以上的肺栓塞是在 死亡后发现的 在西方国家 深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为 1 和 0 5 在中国 静脉血栓栓塞症同样也是常见病 多发病 而且其发病率呈迅速上升趋势 大都发生于制动状 态 尤其是骨科大手术后 据美国胸科医师协会报道 髋部骨折手术深静脉血栓发生率为 46 60 肺栓塞发生率为 3 0 11 0 据 Liew 等报道 1996 2002 年间亚洲人骨科术后深静 脉血栓发生率为 10 63 亚洲包括中国骨科大手术病人的深静脉血栓发生率与西方国家相近 其骨科大手术后深静脉血栓的发生率为 43 2 120 278 髋部骨折内固定术后深静脉血栓发生 率为 42 2 62 147 目前国内在心肌梗死 脑梗死等以动脉粥样硬化为基础的动脉血栓塞性疾 病的防治工作上 由于各种药物和介入治疗的开展较为广泛 大家对此类疾病的认识相对比较成 熟 但在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科 目前的认识及受重视程度远低于国外 而且因 为 80 深静脉血栓栓塞性疾病是无症状的 所以许多骨科大手术后由于对深静脉血栓形成缺少必 要的防治措施 少数造成致死性肺栓塞而导致患者死亡 髋部骨折的围手术期发生下肢深静脉血栓形成 易致下肢功能受损 严重时可发生致命的 肺栓塞 Virchow 提出了下肢深静脉血栓形成的三大因素 血流缓慢 血管内壁损伤 高凝状态 髋部骨折围手术期易出现此三种因素 由于卧床 牵引 患肢制动 肌肉运动减少 肺活量下 降 心输出量降低 均使血流缓慢 髋部骨折及手术的组织创伤 肿胀 炎症浸润阻碍了静脉 回流 同时可造成血管内壁损伤 促使了血小板的聚集和粘附 出现血液高凝状态 从而易导 致下肢深静脉血栓形成 目前国内外有很多文献报道预防髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓形成的措施 以及一些 对全麻和持续硬膜外麻醉应用于髋部骨折手术后静脉血栓栓塞性疾病发病率影响的回顾性分析 至于硬膜外麻醉 蛛网膜下腔麻醉 全麻或腰麻 硬膜外麻醉对髋部骨折术后静脉血栓栓塞性疾 病发病率的影响有何差别 目前尚缺乏肯定的研究 尤其是随机双盲对照的前瞻性研究 当前需要解决的主要问题 目前没有不同麻醉方法与髋部骨折手术后静脉血栓栓塞性疾病发病率相关性的随机对照研 究 需要解决哪一种麻醉麻醉方法能够最大限度地降低静脉血栓栓塞性疾病发病率的问题 并 分析其可能的机理 为骨科临床在麻醉方法选择中提供理论依据 三 研究内容三 研究内容 5 研究目标 研究内容和拟解决的问题 研究目标 发现髋部骨折手术后静脉血栓栓塞性疾病的发病率最低的一种麻醉方法 以降低静脉血栓 栓塞性疾病的发病率 为临床在麻醉方法选择中提供理论依据 研究内容 采用随机双盲对照的方法 研究硬膜外麻醉 全麻 腰麻 硬膜外麻醉与髋部骨折术后静脉 血栓栓塞性疾病发病率的关系 拟解决的问题 目前对骨科手术患者麻醉方法的选择主要倾向于医院设备 技术力量 医师个人偏好 患 者病情等因素 在髋部骨折手术中 没有对如何减少髋部骨折手术后的严重并发症静脉血栓栓 塞性疾病作更多的考虑 已有的研究也仅仅从循证医学的角度作一些回顾性分析 缺少对髋部 骨折手术后静脉血栓栓塞性疾病发病率与不同麻醉方法相关性的随机双盲对照研究 本研究拟 解决到底是哪一种麻醉方法能够使髋部骨折手术后静脉血栓栓塞性疾病的发病率最低 以及其 可能降低静脉血栓栓塞性疾病发病率的机理 四 研究方法和技术路线四 研究方法和技术路线 6 采用的研究方法和技术路线及可行性分析 采用随机双盲对照的方法 研究不同麻醉方法与髋部骨折手术后静脉血栓栓塞性疾病发病 率的相关性 4 1 纳入标准 选择手术的前提是受伤以前均能正常下地行走 术前血小板计数 凝血功能及肝 肾功能正常 既往无下肢血管性疾病 心脑血管疾病 糖尿病等得到很好地控制 血脂正常 伤后 24 h 内入院 4 2 排除标准 年龄小于 45 以及大于 80 岁 已有基础疾病没有控制 骨病行全髋 半髋置换 股骨转子下骨折 伤后超过 24 小时入院 4 3 样本含量 165 例 每组 55 例 按照 power 0 9 规定单侧 0 05 方法确定样本含量 本研 究所采用样本含量的依据是两样本率比较 当例数相等 4 4 技术路线技术路线 髋部骨折患者髋部骨折患者 防止选择性偏倚的措施防止选择性偏倚的措施 规定纳入标准和排除标准规定纳入标准和排除标准 确定适宜纳入试验的对象确定适宜纳入试验的对象 确定样本含量为确定样本含量为 165 例例 按照随机化原则均匀分配患者按照随机化原则均匀分配患者 55 例硬膜外麻醉例硬膜外麻醉 55 例全麻例全麻 55 例腰麻例腰麻 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 得出得出 VTE DVT PTE 发病率发病率 SPSS13 0 单因素方差分析单因素方差分析 估计并且分析混杂性偏倚估计并且分析混杂性偏倚 统计和专业结论统计和专业结论 控制偏倚的措施 由同一人对患者进行肢体的观察 由同一技师作 B 超检查 该 2 人均不 清楚所测定患者的具体麻醉方法 7 4 5 观察方法 4 5 1 术前及术后3 7 14 d均用彩色多普勒检查双下肢深静脉血流通畅情况及DVT的发生 下肢DVT的诊断标准 当静脉不能被压迫 多普勒波形显示无波形 彩色多普勒影像上呈现腔内 血栓 4 5 2 术前及术后 3 7 14 d D 二聚体检测 快速定量酶联免疫吸附 ELISA 试验 4 5 3 术后 3 7 14 d 计算机应变容积描记 它的原理是测量静脉血流在被大腿部的充气止 血 带阻断后小腿体积的变化 当止血带移除后通过小腿体积的减少比率可以计算出静脉回流量 正常时静脉会快速排空 而近侧静脉有血栓时回流将减慢 计算机软件通过应力计计算出下肢 的血流 4 5 4 临床观察 每日记录下肢大腿 小腿周径 皮肤色泽改变 临床 Homans 征 静脉充血 观察有无气短 呼吸急促伴或不伴胸膜炎样疼痛 咯血 4 5 5 DVT 的确诊 包括超声显像 静脉造影 螺旋 CT 静脉造影 CTA 磁共振静脉血管成像 MRV 及放射性核素检查 4 6 统计分析方法 采用单因素方差分析 SPSS13 0 软件处理 4 7 可行性分析 我院本研究所需各种设备齐全 相关科室技术力量雄厚 骨科年完成手术 700 余台 其中 髋部骨折 160 台 课题所需患者病例数足够 项目实施条件具备 8 五 预期结果五 预期结果 科学价值 社会效益 经济效益分析 随着老龄化社会的到来 老年髋部骨折的患者越来越多 下肢深静脉血栓形成 DVT 是 指血液在下肢深静脉内不正常的凝结 其发病率在我国尚无确切的统计资料 但是有逐年上升 的趋势 DVT 的后果各不相同 有的可以完全治愈而无任何后遗症 也有的因并发肺栓塞 PE 而死亡 更多的是由于瓣膜功能受损或是血管腔阻塞而导致 DVT 后综合征 DVT 复发更常见于 未能及时正确诊断而延误治疗的病人 髋部骨折的手术是骨科大手术 骨科大型手术及创伤本 身可以引起血液呈高凝状态 术中常反复持续的行肢体的牵引 扭转 持续拉钩 电刀误伤等 都易造成静脉壁损伤 术前患者制动时间长 术后又因切口疼痛和卧床休息长 下肢肌肉处于 松弛状态 致使血流滞缓 从而诱发下肢深静脉血栓形成 据文献报道 欧洲人种患者髋 膝 置换术后未采取预防措施 DVT 发病率在 40 84 亚洲人种 60 0 76 5 而国内文献报 道在 42 6 48 4 以腘静脉为界定义远 近端 DVT 欧洲人种近端 DVT 达 15 20 亚洲 人种仅 3 3 4 4 而远端 DVT 占主导地位 达 95 6 96 7 且罕见髂静脉血栓形成 短节 段型血栓更高达 83 3 因而这些学者认为 亚洲人种 DVT 发生率与欧洲人种类似 但近端 DVT 明显低于欧洲人种 而国内杨刚等的一组术后未预防病例 近端 DVT 发生率却高达 19 4 国内骨科界的许多专家学者已逐步认识 DVT 发生的严重性及预防 DVT 的重要性 2004 年 3 月中华医学会骨科学分会组织国内 50 多位骨科专家对骨科大手术后 DVT 的发生率 危险因素 预防策略等 16 个子课题进行调研 2003 年 7 月在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会第 21 次会议公布的研究初步结果显示 亚洲包括中国骨科大手术患者的 DVT 发生率与西方国家接近 针对这些情况 国内骨科专家们于 2005 年 7 月 16 日起草了 预防骨科大手术后深静脉血栓形 成的专家建议 草案 并经过反复讨论 论证 修改 于 2005 年 10 月在中华骨科杂志公开发 表 作为国内骨科临床医生预防骨科大手术后深静脉血栓形成的重要指南 有研究表明全身麻醉导致周围静脉扩张 静脉流速减慢 手术中由于麻醉作用致使下肢肌 肉完全松弛 失去收缩功能 连续硬膜外麻醉改变血流动力学 术中术后动脉血流 静脉排空 率较全麻组提高等 故对老年髋部骨折应首选连续硬膜外麻醉 预期成果 1 应用硬膜外麻醉能够使髋部骨折手术后静脉血栓栓塞性疾病的发病率最低 2 在国内核心期刊发表论文 2 篇 9 六 基础条件六 基础条件 1 已做的工作基础 工作基础 申请人及课题组成员长期从事骨外科专业 承担了余杭区科技局 2008 科技计划项目 骨碎 补总黄酮对去卵巢大鼠 Smad mRNA 表达的影响 已经结题 经专家评审 达到国内领先水平 已在中华系列杂志等期刊发表论文 17 篇 通过开展上述工作 课题组成员对髋部骨折的相关理 论 以及 VTE DVT PTE 非常熟悉 并且已经成功开展了髋部骨折的手术治疗 790 余例工作 课题组成员年轻化 长期处于研究前线 均有一定研究创新能力 年龄组成合理 技术条件成 熟 使本课题组有信心完成该课题 申请人所在科室是余杭区医学重点学科 设备齐全 已做的工作 已经开始按照课题设计要求 制定了严密的手术计划 合理的的人员配置 科室协调 自 筹经费的落实 对预期的髋部骨折患者进行随机分配 并且按照随机分配表手术的 11 例患者进 行了手术并且手术后的观察 2 前三年的主要研究业绩 1 承担杭州市余杭区科技局 2008 科技计划项目 骨碎补总黄酮对去卵巢大鼠 Smad mRNA 表 达的影响 已经结题 经专家评审 达到国内领先水平 2 去卵巢大鼠干预后骨生物力学研究 中医正骨 2009 年第 7 期 3 骨碎补研究进展 中国骨伤 2009 年第 1 期 4 骨科感染研究进展 实用医学 2008 年第 2 期 5 股骨干骨折合并同侧隐匿性股骨颈骨折 17 例诊治体会 现代中西医结合杂志 2008 年 第 1 期 10 3 主要的设备 试剂 实验动物 注明获得实验动物及动物实验合格证的情况 以及自筹 经费情况 DG5016 移动式 C 臂机 美国 Aespirem 麻醉机 HITACHI EUB 8500 B 超 美国 DT D 万能电动手术台 骨科牵引床 自筹经费 临床检查 3 3 万元分别按实际检查项目记入每个患者住院检查费用 其余经费在医院课题经 费中开支 4 信息检索情况 按省卫生厅认可的检索机构出具的检索报告结论填写 杭州市医学情报检索中心报告 1 本检索范围内 国内可见关于其它骨折手术后并发栓塞性疾病的相关研究 参见文献1 2 亦可见髋部骨折手术后栓塞性疾病发病率及麻醉的相关研究 参见文献3 9 但未见栓塞 性疾病发病率与不同麻醉方的相关性作随机双盲对照研究 2 本检索范围内 国外可见麻醉对于栓塞性疾病发生的影响的相关研究 参见文献10 11 但未见栓塞性疾病发病率与不同麻醉方的相关性作随机双盲对照研究 不同麻醉方法在髋骨骨 折手术中栓塞性疾病发病率的研究 3 本检索范围内 国内外未见髋部骨折术后静脉血栓栓塞性疾病的发病率与麻醉相关性的 研究文献报道 11 七 考核指标七 考核指标 年度计划进度及具体考核指标 2010 02 2010 03 完成课题的详细设计 人员安排 科室协调以及自筹经费的落实等前期准备工作 2010 04 2011 12 完成预期的 165 例髋部骨折手术 并且按照课题要求对 VTE DVP PTE 的观察 2012 01 数据的分析 总结课题 撰写论文 八 申请者正在承担的其它研究课题八 申请者正在承担的其它研究课题 包括国家科技攻关任务 自然科学基金和各部委 省市的科研任务等的名称 任务的来源 起 止年月 负责或参加等情况 无 12 九 经费概算九 经费概算 支 出 科 目金 额 万元 计算根据及理由 合 计 7 5 课题资料费 0 3 查阅印刷课题资料 试验外协费 0 8 专家技术指导 资料印刷费 0 3