主动脉内球囊反搏的临床护理

主动脉内球囊反搏的临床护理,贺茜,背景,1968年，IABP在临床上首次应用成功。随 着近年来医疗技术的发展，IABP使用领域不断扩大，效果也明显提高。IABP为治疗低心排综合征的有效手段，是首选的心脏机械辅助方法之一。对衰竭心脏的疗效优于任何药物。有人对IABP在冠心病术后、风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了统计，结果IABP对冠心病效果最佳。,主动脉内球囊反搏 Intra-Aortic Balloon Pump（IABP）,是机械性辅助循环方法之一，主要应用于 心脏外科的围手术期以及心脏内科危重患 者心脏泵衰竭的抢救。,工作原理,作用原理和生理效应,提高舒张压，增加冠状动脉灌注。 当心室舒张时，主动脉瓣关闭， 球囊立即充气。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，缺血心肌的供血改善。,作用原理和生理效应,降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心排血量增加。,作用原理和生理效应,对全身的影响 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解，尿量明显增加。对右心功能的影响 随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后负荷亦降低。,主动脉内球囊反搏的适应症,急性心肌梗死所致的心源性休克。心肌梗死的机械并发症。如室间隔缺损、 急性二尖瓣返流。在灌注治疗后，如直接PTCA后。不稳定性心绞痛持续24小时。高危病人施行血管重建。如左主干病变、三支病变。难治性心衰。,主动脉内球囊反搏的禁忌症,绝对禁忌症：明显的主动脉瓣返流和主动脉夹层。相对禁忌症：严重的双侧外周血管疾病、双侧股动脉移植物、败血症、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢体缺血。全身有出血倾向，脑出血患者；不可逆脑损害；心脏停搏，室颤及终末期心肌病患者；心内畸形纠正不满意者；周围血管疾患放置气囊管有困难者；恶性肿瘤有远处转移者。,合适球囊导管的选择,依照身高选取合适的球囊导管。充盈后的球囊导管占主动脉直径的75% 90%。球囊直径过大，可能会损伤主动脉；过小，将会减弱反搏效果。,导管部分,穿刺部分,仪器外观,操作面板,持续冲洗设备,血压换能器,球囊导管的正确位置,X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉开口以下2左右。无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距离之和。,球囊充气、放气的正确时间,心电图触发：球囊应在T波中段充气，QRS波群结束前放气。压力触发：球囊应在心脏舒张期相当于动脉重搏波切迹处充气，在心脏收缩期前放气。,球囊充气、放气的正确时间,Early Inflation,Late Inflation,Early Deflation,Late Deflation,主动脉内球囊反搏的并发症,插管困难 球囊破裂动脉损伤 感染下肢缺血 出血动脉栓塞 血小板减少,撤离反搏指征,血流动力学稳定：心指数2.5L/(min)、 ABP100mmHg等。循环状况：神志清楚，手足暖，末梢循环良好，每小时尿量1ml/.心电图: 无心律失常及心肌缺血表现.升压药物: 多巴胺用量5ug/( min).减慢反搏频率时，上述指标稳定,影响主动脉内球囊反搏使用的因素,反搏触发信号病人自身因素：HR120bpm的窦速、房颤、心房起搏信号干扰、严重低血压。球囊大小球囊位置氦气压力导管曲折管道密闭性,主动脉内球囊反搏的护理,确保反搏触发信号清晰 固定好电极片。 心电图导联选用标准肢导联中R波高 尖，T波低平的导联。 操作时要注意心电图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意反搏波形。,主动脉内球囊反搏的护理,观察反搏波形 IABP使用期间 ，密切观察反搏波形及其振幅、球囊充气、放气时间是否正确。,主动脉内球囊反搏的护理,密切观察病情 注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反搏比或球囊充气放气时间。,主动脉内球囊反搏的护理,密切观察病情术后患者需要达到全身肝素化 （ACT250300秒，凝血酶原时间182秒），防止血栓形成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有无出血。注意观察IABP并发症的临床表现。如每小时尿量、24小时出入量、双侧足背动脉搏动情况。,主动脉内球囊反搏的护理,采取正确舒适的卧位，避免导管曲折 严格卧床休息，适当限制术肢的活动，病情允许者床头摇高不超过30，侧卧位时不超过40，术肢伸直，避免屈曲。 下肢做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍打。加强皮肤护理，预防褥疮。,主动脉内球囊反搏的护理,确保球囊位置正确 术前预测量待置入球囊的长度。 术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正 确。,主动脉内球囊反搏的护理,保证管道通畅及密闭性 注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。每小时用肝素盐水（NS 500ml+肝素5000u）冲管。,主动脉内球囊反搏的护理,保证管道通畅及密闭性 保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注意定时校正零位，确保测压值正确反映患者情况及IABP使用效果。 注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他治疗，以免损伤球囊导管。,主动脉内球囊反搏的护理,保证充足氦气供应 术前