主动脉内球囊反搏

主动脉内球囊反搏术心内分层培训主动脉球囊反搏术将一个体积约 40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下 1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。主动脉内球囊反搏泵（简称 IABP）是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。使用科室 心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术） 心脏内科（急诊 PCI等） 急诊科（急性心梗合并心源性休克）适应症一、各种原因引起的心泵衰竭1. 急性原因引起的心泵衰竭2. 围手术期发生的心肌梗塞3. 体外循环后低心排综合症4. 心脏挫伤5. 中毒性休克6. 病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1. 室间隔穿孔2. 乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3. 大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施1. 严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导2. 高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流 术前 -国外： 42-72% 国内： 5%左右 危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术应用指征球囊的位置左锁骨动脉以下 2-3cm（第二肋间）肾脏连接反搏泵IABP的工作原理MVO2供氧供氧 耗氧耗氧导管充气 增加心肌供养导管排球 降低心肌耗氧护理1. 球囊导管的固定2. 观察反搏效果3. 观察心电图变化4. 抗凝治疗的监测5. 足背动脉的监测6. 导管穿刺处的护理7. 球囊导管的护理8. 体位的护理9. 拔管的护理10. 肾功能的保护11. 特护记录12. 病 人转运1、球囊导管的固定在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或者局部予无菌敷料固定，建议用宽 5 ，长 20-30 的低过敏胶布沿大腿纵向固定，运用固定技巧，紧贴管道下沿的胶布与胶布之间首先粘紧，再以蝶形胶布固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。 注意：球 囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊在体内的位置不变。2、观察反搏效果反 搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。值 班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔 1次，每次连续冲洗时间大于 15秒（肝素盐水约 3-5ml），以免形成血栓。3、观察心电图变化 持续严密观察心率、心律及 QRS波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理； 发现恶性心律失常，立即对症处理； 心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。 正常辅助时反搏频率 1： 1最好，在心率太快时（ 150次 /分）时，临床应尝试降心率，以保证更佳的反搏效果。4、抗凝治疗的监测 在应用肝素抗凝过程中， 2h-4h监测活血凝血时间（ ACT） 1次，使 ACT维持在 200s-500s或活化部分凝血活酶时间（ APTT） 49s-50s。同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。 临时停止反搏，持续时间不应超过 30分钟，以避免形成血栓！5、足背动脉的监测 确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉 1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。6、导管穿刺处的护理 IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察 穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。7、球囊反搏导管的护理 连接好心电监护系统，每小时记录 IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察 IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。IABPABPECG8、体位的护理 应用 IABP治疗的病人要绝对卧床，取 平卧位或半卧位小于 45度 ，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔 2小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟 1小时按摩 1次， 预防压疮 的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大， 下肢与躯体成一直线 ，避免穿刺侧屈曲受压。9、拔管的护理 反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方 1 处 1小时，再用纱布、弹力绷带包扎，穿点处放置 1kg盐袋 压迫 8小时 ，制动体位24小时撤除。拔管后局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。10、 肾功能的保护 在主动脉内球囊反搏支持治疗开始以后可以注意到肾功能有所改善，这是心排血量改善所产生的结果。 采用主动脉内球囊反搏支持治疗也可能造成 肾功能损害 ，例如肾脏血栓栓塞、主动脉内球囊导管进入肾动脉或者肾动脉阻塞。 因此在每日的监护中应当包括检查 尿常规 、有关的 肾功能 测试。当尿潜血或者血尿素氮和肌酐升高，活动性出血或者贫血，均应当警惕。11、特 护记录 在重症监护室内进行主动脉内球囊反搏支持治疗的病人应当进行特护记录，至少每 2小时一次。 记录的内容包括：病人的呼吸音、皮肤的颜色和温度、意识和行为、插管部位的外观和该侧肢体情况、末端动脉搏动和痛觉。 精确计算病人每小时的摄入量和排出量。 每小时记录病人的生命体征和主动脉内球囊反搏的比例。 每 4小时或者当调整反搏时相时用记录仪记录反搏的波形。 12、病 人的转运 病人因为病情的需要可能要在医院内被转送到其他科室，例如进行核医学检查或者心导管检查等。病人还有可能被转送到其他医院进行外科手术、检查等。在制定方案时必须要求有重症监护室护