第73章-运动系统畸形.ppt

第七十三章运动系统畸形 吉林医药学院附属医院骨科 教学目的 Teachingpurpose 熟悉 knowsth 运动系统畸形定义 成因 分类了解 understand 运动系统畸形病理改变掌握 knowwell 运动系统畸形临床表现 诊断和治疗 教学方式 Teachingmethod 师生互动 以问题入手 共同完成教学内容要求 demand 1 课前预习2 主动思考3 踊跃发言4 教师答疑总结 第一节先天性畸形 先天性肌斜颈congenitaltorticollis 定义是什么 一侧胸锁乳突肌纤维挛缩 颈部和头面部向患侧偏斜畸形 病因是什么 Causeofdisease 产伤 牵拉 损伤 血肿机化 挛缩 其它 子宫内 外感染遗传动静脉栓塞以上等原因而致肌坏死 临床表现是什么 Clinicperformance 肿块 一侧胸锁乳突肌 生后10 14天变呈梭形 不活动索条 5 8个月血肿消退 肌纤维萎缩 变短畸形 枕部偏向患侧 下颌转向健肩 面部健侧饱满患侧扁小 双眼不在一个水平 诊断条件是什么 Theconditionofthediagnosis 临床表现异常分娩史患侧胸锁乳突肌变短呈条索状 鉴别诊断是什么 Discriminatethediagnosis 骨性斜颈 常见于寰枢椎半脱位 半椎体 x线检查可确诊颈部炎症 淋巴结肿大 压痛 全身症状眼肌异常 眼外肌力不平衡 斜视以颈部偏斜协调视物 治疗方法是什么 Treatment 原则是什么 早发现 早治疗 效果显著方法有哪些 手法矫正 适用于1岁一内者手术疗法 适用于1岁以上者 先天性并指congenitalsyndaxtylia 病因是什么 不清 往往与遗传有关临床表现有哪些 双侧多见 常见3 4指 两指软组织连接 有时伴有足趾及其它肢体异常 少有骨与关节连接治疗是什么 手术治疗 三多指畸形polydactylism 病因是什么 不清 与遗传有关临床表现有哪些 多见与拇指 有三型 多指与骨不连接 无骨骼 关节或肌腱 有手指所有条件 附着于第一掌骨头或分叉的掌骨头 完整的外生手指及掌骨 治疗方法有哪些 切出副指 保留正指 手术1岁后为佳 先天性髋关节脱位congenitaldislocationofthehip 发病率是什么 有种族 地域之差 我国六城市新生儿平均3 9 女 男 约6 1 病因有哪些 Causeofdisease 病因不清可能与下列因素有关 遗传因素有关髋臼发育不良及关节韧带松弛宫内胎位异常 机械压力不正常以上各因素均可影响髋关节发育 病理改变是什么 1 病理改变 2 病理改变是 3 病理改变 4 脱位期继发性改变1 脊柱腰段侧凸2 腰段过度前凸3 腰肌劳损4 脊柱创伤性关节炎等 临床表现和诊断是什么 Clinicperformanceanddiagnosis 一 站立前期 新生儿和婴儿临床表现较轻 症状常不明显主要特点 髋臼发育不良 或关节不稳定下列体征提示髋关节脱位的可能 1 双大腿内侧皮肤皱褶不对称 患侧加深增多2 患儿会阴部增宽 双侧脱位更明显3 患侧关节活动少且受限 力量较弱 常处于屈曲位 不能伸直4 患侧肢体短缩5 牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感 特殊检查 Specialcheck 1 髋关节屈曲外展试验 外展受限在70 内以内时疑有关节脱位 检查时听到响声并可外展90 表明脱位已复位 特殊检查 Specialcheck 2 Allis征 双髋屈曲90 并拢 双内踝对齐 患膝关节平面低于健侧 特殊检查 Specialcheck 3 弹进实验Ortrlani仰卧 屈膝屈髋90 向前内侧推压大转子听或感到 弹跳 为阳性 弹出实验Barlow仰卧 患髋逐步内收向外后推压 股骨脱出 听或感到 弹跳 解除压力后股骨头滑回髋臼内 亦可出现 弹跳 为阳性 特殊检查是 Specialcheck 4 患侧内收肌紧张 挛缩B超检查 股骨头在髋臼外可确诊 特殊检查 x线 Specialcheck 5 1 髋臼角测定正常 新生儿30 40 1岁23 28 3岁20 25 大于此范围为髋臼发育不良 髋臼浅即使股骨头在髋臼内以后仍可发生脱位 X线改变 ThechangesofX Way 2 Shenton线中断3 关节4区划分法4 h f测量法 X线改变 ThechangesofX Way 5 股骨头骨化中心较健侧小6 患侧股骨颈前倾角增大 正位X线片股骨颈越短 粗 前倾角越大 二 脱位期 Theperformanceofthedislocationperiod 行走晚 单侧脱位 跛行 双侧脱位 臀后翘 腰前凸 鸭步 Allis征 打气筒样改变阳性 内收肌紧张 髋关节外展受限 单足站立试验阳性 Trendelenburg 对侧骨盆不能抬起反而下降X线检查可明确脱位性质和程度 治疗 Treatment 本病预后关键 早期诊断和早期治疗 年龄大病变重效果差 1岁内如何治疗 Treatmentunder1yearsold 使用带蹬吊带法治疗6 9个月 该法仅限制髋关节伸展活动 并发症少 绝大多数可治愈 1 3岁如何治疗 Treatmentbetween1yearsoldand3yearsold 病变轻的可用带蹬带治疗4 6个月 不能复位者可改用石膏固定法 髋人字位 4岁以上如何治疗 手术治疗 儿童 可用沙尔特 Salter 骨盆截骨术 前倾角大于45 加作股骨旋转截骨术成人 可考虑作查里 Chiari 骨盆内移截骨术等 五先天性马蹄内翻足congenitalequinovaruus 亦称先天性畸形足congenitalclubfoot 病因是什么 Causeofdisease 迄今不清可能胚胎早期受内外因素影响致发育异常也可能与胎儿宫内位置不正有关病变多为单侧 亦可为双侧 病理改变是什么 Pathologychanges 跗骨间关节内收踝关节跖屈足前部内收内翻跟骨略内翻下垂畸形随年龄增加而加重 临床表现与诊断是什么 Clinicperformanceanddiagnosis 一侧或双侧程度不等的足内翻下垂轻者足前部内收 下垂 足跖面出现皱褶背伸 外展有阻力行走后步态不稳 跛行 足外侧着地 畸形逐渐加重 产生胼胝及滑囊 胫骨内旋X显示 跟骨下垂 其纵轴与距骨纵轴平行 足跗骨序列紊乱 鉴别诊断是什么 Discriminatethediagnosis 先天性多发性关节挛缩症 多关节 畸形固定 早期有骨性改变脑性瘫痪 肌张力增高 反射亢进 有病理反射及其他脑瘫表现脊髓灰质炎后马蹄内翻足 肌力失衡 肌电图或体感诱发电位可诊断 如何治疗 Treatment 1岁内如何治疗 手法矫正矫形足托持续用至1岁 即使不能完全矫正也为下一步治疗打下良好基础 1 3岁的如何治疗 Treatmentbetween1yearsoldand3yearsold 分期手法矫正 石膏固定1 2岁 每周更换1次2 3岁 每月更换1次维持疗法可已使用Denis Browne轻便夹板 3 5岁的如何治疗 Treatmentbetween3yearsoldand5yearsold 跟腱延长 直视下和皮下延长胫后 趾长屈及母长屈等肌腱延长切开关节囊及切断韧带切断跖腱膜术后膏固定2 3个月更换一次 至全愈 软组织松解矫正成功标准是什么 Succeedstandardofsoftorganizetheloosesolutiontocorrect 足可自由各方向主 被动运动足应位于小腿纵轴外展40 50 足跖面较平X线检查 足弓正常 跟距关系正常足跟后面观略偏向外侧 15岁以后如何治疗 Treatmentafter15yearsold 软组织松解达不到矫形目的 需行三关节融合术 第二节姿态性畸形 Carriageabnormal 一 平足症 flayfoot 的定义是什么 足弓低平 软组织松弛 跟骨外翻畸形 病因是什么 Causeofdisease 先天性 1 副舟骨 足舟骨结节过大2 第1趾骨较短3 跗骨间软骨或纤维性联合后天性 1 捞损2 废用性3 姿态不正4 足部骨病 风湿 结核等5 脊髓灰质炎后遗症 临床表现与诊断是什么 Clinicperformanceanddiagnosis 踝内疼痛 肿胀 休息减轻 双跟腱呈八形 跖中部变宽 足弓变浅或消失X线检查 足弓消失 跟骨纵轴与距骨纵轴角变大 12岁以后可形成骨桥 如何治疗与预防 Treatmentandprevention 1功能锻炼2矫形鞋或矫形鞋垫3手法矫正 石膏固定4手术矫正 二拇外翻halluxvalgus 拇外翻 第一跖骨内翻 拇趾斜向外侧病因 高跟尖头鞋 内侧楔骨和跖骨压力超过25 拇收肌和拇长肌牵拉 临床表现是什么 Clinicperformance 畸形拇囊炎胼体 鸡眼X线检查 如何治疗及预防 Treatmentandprevention 穿合适的鞋轻度1 2之间加垫或内侧夹板矫正重度手术治疗 三脊柱侧凸 scoliosis 如何定义脊柱侧凸 脊柱向两侧出现弧度病因分类是什么 功能性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸 何谓功能性脊柱侧凸 Whatisfunctionscoliosis 脊柱结构无破坏 姿势不正 畸形代偿 如下肢不等长等X线特征 脊柱呈C性弯曲 无结构破坏 何谓结构性脊柱侧凸 Whatisstructurescoliosis 先天性脊柱侧凸 半椎体骨源性脊柱侧凸 胸廓病 放疗 结核神经源性脊柱侧凸 脊髓空洞 脊髓灰质炎肌源性脊柱侧凸 肌营养不良等特发性脊柱侧凸 原因不明 遗传 临床表现与诊断是什么 Clinicperformanceanddiagnosis 畸形 剃刀背畸形症状 心悸 气