血管性介入放射学

Nanjing Medical University,1,介入放射学之二：血管性介入放射学,Nanjing Medical University,2,数字减影血管造影DSA,Nanjing Medical University,3,介入放射学的分类,按侵入途径（性质）分： 血管性介入：动脉、静脉 非血管性介入按部位分： 神经介入 心脏介入 外周介入,Nanjing Medical University,4,血管性介入,血管栓塞术：止血、灭能、肿瘤治疗等血管成形术：支架术、球囊扩张术药物灌注术：溶栓治疗、药物化疗经皮经颈肝内门体分流术（TIPS）静脉导管采血术静脉内滤过器置入术等,Nanjing Medical University,5,第一节动脉狭窄病变的介入治疗,经皮经腔血管球囊扩张术经皮经腔血管腔内支架植入术动脉狭窄介入治疗的临床应用,Nanjing Medical University,6,球囊与支架,球囊导管,支架,Nanjing Medical University,7,定义,经皮经腔血管成形术：PTA 采用导管技术扩张或再通各种原因导致的血管狭窄或闭塞性病变的治疗方法，包括经皮经腔血管球囊扩张术和支架植入术经皮经腔血管球囊扩张术 通过对病变血管壁进行有限度的扩张，造成病变血管内皮细胞和粥样斑块等表面成分脱落，血管内、中膜部分撕裂和分离，血管外膜伸展超过其弹性程度，最终使血管腔扩大。经皮经腔血管内支架植入术 利用支架的径向支撑力（弹性记忆）持续扩张、支撑狭窄或闭塞的血管,Nanjing Medical University,8,一、经皮经腔血管球囊扩张术,适应证：动脉粥样硬化、大动脉炎等血管狭窄；血管搭桥术后吻合口或移植物狭窄；肌纤维发育不良；肾动脉狭窄；布加综合征：腔静脉或肝静脉；血管移植、截肢等禁忌证： 严重心肝肾功能不全，全身一般情况差；病变部位动脉瘤形成；大动脉炎活动期；长段血管狭窄并发症： 导丝、导管断裂，血管穿孔等；远端栓塞；球囊破裂；出血；动脉夹层,Nanjing Medical University,9,肾动脉狭窄：双侧肾动脉球囊扩张成形术, 6mm,Nanjing Medical University,10,肾动脉狭窄,双侧肾动脉狭窄：一侧球囊扩张、一侧支架置入,Nanjing Medical University,11,股腘动脉闭塞,男 69岁 间隙性跛行2年,球囊5mm8cm压力7psi 持续3min,Nanjing Medical University,12,下腔静脉阻塞布-加氏综合征,血管成形术,腔静脉狭窄,Nanjing Medical University,13,肝静脉阻塞布-加氏综合征,血管成形术,三个途径穿刺插管股静脉、颈静脉、肝静脉,Nanjing Medical University,14,球囊扩张术的不足,球囊发展史：同轴导管技术（Teflon）乳胶球囊导管PVC球囊导管（1977） 单纯球囊扩张术后急性血管闭塞、中远期靶血管再狭窄率高达30%-50%,Nanjing Medical University,15,二、经皮经腔血管内支架植入术,适应证：球囊成形术后并发症或不成功；病变累及主动脉壁或粥样硬化明显；颈内或颅内具有血流动力学意义的狭窄；腔静脉或较大静脉分支的狭窄或闭塞；重建血流通道；治疗动脉瘤或夹层禁忌证：严重心肝肾功能不全；病变位于关节；病变血管流出道病变；病变血管广泛致密钙化并发症基本类似于球囊扩张术,Nanjing Medical University,16,Nanjing Medical University,17,肾动脉支架植入术,Nanjing Medical University,18,髂动脉狭窄,双侧髂动脉支架置入术,Nanjing Medical University,19,下腔静脉阻塞布-加氏综合征,血管成形术,腔静脉完全闭塞双途径穿刺股静脉 颈静脉,Nanjing Medical University,20,上腔静脉支架置入术,其他介入血管内治疗技术,Nanjing Medical University,21,三、动脉狭窄介入治疗的临床应用 颈动脉狭窄的介入治疗,Nanjing Medical University,22,内科治疗：,饮食疗法：Conner阶段疗法干预危险因素：控制血压：140/90mmHg，糖尿病患者：130/80mmHg戒烟、酒降血脂、血糖、同型半胱氨酸症适度体育锻炼药物治疗：抗血小板丙丁酚药物：普罗布考他丁类,Nanjing Medical University,23,颈动脉狭窄治疗发展史,1951年：Fisher提出设想1953年：DeBakey行CEA1967年：Yasargil尝试颞浅动脉MCA吻合术1989年：Mathias Wallstent支架1990年：Theron Streker支架1993年：Diethrich Palmaz球扩式支架国内？,Nanjing Medical University,24,外科治疗,颈动脉内膜剥脱术（ CEA ）：金标准动脉搭桥术,Nanjing Medical University,25,多中心研究结果：,NASCET、ECST、ACAS：CEA与单纯药物结论：狭窄程度高，患者受益大CAVATAS 1：颈、椎动脉的支架与CEASAPPHIRE：高危患者保护装置下CAS与CEA结论： 保护下CAS与CEA相当，高危患者推荐CAS正在进行：CAS+EPD VS CEACREST(美国)、CAVATAS 2 (英国)、EVA-3S (法国)SPACE (德国) 、CARESS,Nanjing Medical University,26,颈动脉支架术的目的,改善脑血供 防止脆弱、软化的斑快脱落引起脑梗死,Nanjing Medical University,27,介入治疗：颈动脉,适应证：一般：无症状性，狭窄80%；症状性，狭窄50%外科高危：同侧闭塞，同侧颈外动脉狭窄50%；高位或低位狭窄；全身情况较差（高血压、糖尿病、冠心病、肾衰）；颈部手术或放疗后；CEA术后等禁忌证：严重的神经系统疾患，如病变血管侧脑功能已完全丧失、瘫痪等合并颅内肿瘤或AVM 大动脉炎活动期6周内发生过卒中 无合适血管入径,Nanjing Medical University,28,支架和保护伞,Cordis: PRECISE AngioguardBoston: Wallstent FilterwireEV3: Protg Spider,Nanjing Medical University,29,Angioguard 操作步骤,Nanjing Medical University,30,颈动脉狭窄,血管成形术,Nanjing Medical University,31,典型病例,右侧60%，溃疡左侧80%，偏心性CASE1：男，78岁，反复发作TIA，MR示多发腔梗，右侧明显,Nanjing Medical University,32,CASE2：男性、71岁，发作性肢体麻木1月余,阻断时间问题血管不显影的可能性 血管损伤、血栓形成、脱落阻塞等冲洗、半收伞技术,Nanjing Medical University,33,颅内支架置入术：R-MCA stenosis,Nanjing Medical University,34,Nanjing Medical University,35,第二节动脉内急性血栓形成的溶栓治疗,概述在原有血管疾患的基础上，发生血小板黏附、聚集而成，或血管穿刺插管的并发症。溶栓治疗是使用溶栓药物使血管内已形成的血栓溶解以恢复血管的通畅性，达到治疗血栓栓塞性疾病的目的。适应证禁忌证： 活动性内出血；近期发生脑血管意外；颅内肿瘤或近期有开颅史；恶性高血压；凝血功能障碍；严重肝肾功能不全或感染性疾病；妊娠或产后,Nanjing Medical University,36,注意事项,相关药物溶栓药物：尿激酶、链激酶、rt-PA、重组葡激酶抗凝药物：肝素、低分子肝素等抗血小板药物：阿司匹林、潘生丁（双嘧达莫）、波立维等并发症：出血、再闭塞、远端栓塞、再灌注损伤等,Nanjing Medical University,37,急诊脑血管溶栓,Nanjing Medical University,38,急性脑梗死溶栓治疗,Nanjing Medical University,39,男 36岁 右上肢疼痛麻木1日,1周前发现左房粘液瘤，并有附壁栓子,开通后即可桡动脉搏动正常,Nanjing Medical University,40,动脉内治疗,男 32Y 风心房颤病史2年 下肢缺血症状6日,UK50万u,UK30万u, Bid3d, IA,右股动脉穿刺,Nanjing Medical University,41,男 56岁 胸闷呼吸困难 2日,Nanjing Medical University,42,男 37岁 右胸痛胸闷呼吸困难 4日,长途车司机，外院转入半月前有过肺部感染，数年内常有双脚发胀,Nanjing Medical University,43,超声：双下肢深静脉广泛血栓形成，肺动脉高压51mmHg右髂静脉严重狭窄，5F导管难以通过,先于下腔静脉内置入一滤过器,Nanjing Medical University,44,症状改善,症状消失,Nanjing Medical University,45,下肢深静脉血栓清除术静脉血管成形术,其他介入血管内治疗技术,Nanjing Medical University,46,Nanjing Medical University,47,第三节主动脉夹层的介入腔内隔绝术,定义主动脉夹层（AD）：是循环血液进入主动脉壁内并分离其中层所形成的夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展，是具有致命危险的主动脉疾病。分类方法：DeBakey、Stanford主动脉腔内隔绝术：应用腹膜支架封堵主动脉内膜破口，阻断真假腔间血流交通；开放真腔及重要分支血管，重建血运。,Nanjing Medical University,48,注意事项,支架特性足够的径向支撑力：大于瘤颈直径10-20%适应主动脉弓的弯曲：轴向顺应性介入治疗的并发症内漏、脑卒中、截瘫等,Nanjing Medical University,49,主动脉夹层,主动脉壁中膜(多在中外13处)血肿或出血 年自然发病率约1/10万，临床死亡率高，每年10-20人/100万破裂死亡，其5年生存率为1015% 急性期死亡率可达70%,Nanjing Medical University,50,DeBakey 型主动脉夹层,Nanjing Medical University,51,主动脉夹层,Nanjing Medical University,52,分叉型,Nanjing Medical University,53,腹主动脉瘤动脉内覆膜支架隔绝术,其他介入血管内治疗技术,Nanjing Medical University,54,Nanjing Medical University,55,急性出血的介入治疗,性质分类：动脉性、静脉性出血病因分类：外伤性或医源性，血管性，肿瘤性，炎症性部位分类消化道出血：医源性、外伤、血管病变肺部（咯血）：95%与支气管动脉相关妇产科大出血鼻出血等,Nanjing Medical University,56,介入治疗,药物灌注止血：血管加压素血管内栓塞插管要点：动作轻柔、避免刺激血管造影明确诊断合适的栓塞部位合适的栓塞剂：短期、中期、永久性栓塞剂,Nanjing Medical University,57,出血性病变血管栓塞术,4000ml/20h,GSP+Coil,胃出血,Nanjing Medical University,58,出血性病变血管栓塞术,2500ml/24h,GS EMB,十二指肠出血,Nanjing Medical University,59,胆道出血,Nanjing Medical University,60,外科术后大出血,Nanjing Medical University,61,支气管扩张伴咯血,支气管动脉栓塞 无水乙醇泡海绵+弹簧圈,Nanjing Medical University,62,产后大出血的栓塞治疗,双侧子宫动脉明胶海绵栓塞,Nanjing Medical University,63,Nanjing Medical University,64,颅内动脉瘤,诊断CT：蛛网膜下腔出血（也可脑实质、脑室） 阳性率 3d 80% 1w 50% 阴性者可腰穿CTA-MRA：各有利弊DSA：金标准，越早越好为了治疗 阴性者28W后复查,Nanjing Medical University,65,Nanjing Medical University,66,脑脊髓血管病变的介入治疗,颅内动脉瘤动脉内栓塞术,Nanjing Medical University,67,Wide Neck Pcom Aneurysm,Remoldling 技术支架+ coil,Nanji