永久性心脏起搏器临床应用11

永久性心脏起搏器临床应用的基础知识,心内科 户相访,起搏器的组成起搏器的类型永久起搏器的适应症永久起搏器植入术过程永久起搏器植入术的护理装入永久起搏器后的日常生活起搏器随访,起搏器的历史,1958年10月8日瑞典斯德哥尔摩卡罗琳斯卡医院世界首例人工心脏起搏器置入术,1963年5月，上海第一人民医院霍鉴锵国内首次用起搏器成功救治一例病窦患者，我院朱中林教授是国内开展起搏器治疗工作的先驱之一。目前全国每年近3万患者接受起搏器治疗。,朱中林教授,起搏器的组成,脉冲发生器,电极导线,脉冲发生器,组成：钛金属外壳及内部的起搏电路和电池作用：向心脏发送电脉冲形状：扁圆形体积：40mm50mm6mm重量：30g,电极导线,作用：将电刺激传到心肌层探测（感知）心腔内电信号,起搏器功能类型,起搏器代码序号和字母含义,普通起搏器分类,单腔起搏器用一根电极导线起搏右心房或右心室双腔起搏器同时起搏右心房和右心室，需要两根电极导线 三腔起搏器需要三根电极分别起搏右房、右室及左室，治疗心衰,永久起搏器的适应症,病窦综合征（严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止、快-慢综合征）房室传导阻滞（高度或完全性及二度II房室传导阻滞）无症状的II度以上AVB，但心室率40次/分，或证实心脏停搏3秒颈动脉窦过敏： 明确反复晕厥或轻压颈动脉引起3秒心脏停搏 肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌充血性心衰（CRT)、顽固性快速心律失常(ICD)、心衰伴有恶性心律失常(CRT-D)等,永久起搏器植入术及更换术,局部麻醉 静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器缝合,起搏器更换：起搏器电池耗竭，所谓“更换电池”术中检测起搏电极参数，如无异常，即取出原有起搏器，植入新的起搏器,永久起搏器植入术的护理,1、心理准备2、皮肤准备3、完善术前检查4、床上练习排大小便5、监测生命体征及一般健康状况有无异常,术前护理,1、一般观察护理 ：（心理护理、饮食、戒烟、生命体征、心电监护）,术后护理,2、并发症的预防及观察护理:（出血、电极脱位、血栓、感染）,防止出血观察护理 :沙袋压迫6-8小时、尽量避免使用抗凝药物。防止电极脱位的观察护理 1)平卧24小时、术肢制动、左侧卧位2)术肢3个月内活动幅度应尽量缩小；3)观察监护仪显示的波形，起搏有无脱漏、停搏现象。防止血栓形成的观察护理 1)24h后床头抬高30至40度，鼓励活动；指导患者做上肢及肩关节前后适当运动；2)严密观察有无栓塞的临床症状，如常见的肺栓塞时感胸痛、气紧、烦躁等，疑有异常立即报告医生，及时处理。防止感染的观察护理 ：1)术后抗生素药物；2)保持伤口敷料清洁干燥；3)减少探视陪伴，保持病室及床单位清洁；4)严密观察患者伤口有无红肿、触痛、热痛、渗液等情况，注意体温波动，有无畏寒，若有异常立即报告医生，及时处理。,装入永久起搏器后的日常生活,工作旅行运动家用电器,起搏器随访,随访内容： 患者起搏器治疗效果的评价、起搏阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片。随访时间：一般术后