血管活性药物的使用及监测

溧阳市人民医院ICU 刘科蓝,,血管功能的调控,血管功能的调控：神经调控,血管功能的调控：受体调控,血管功能的调控：间接调控,血管功能的调控：体液调控,一氧化氮（NO)是近年来被确定的重要心血管信使物质.,,血管功能的调控：药物调控,,,常用血管活性药物介绍,多巴胺Dopamine, Dopa,多巴酚丁胺Dobutamine, Dobu,异丙肾上腺素Isoproterenol,去甲肾上腺素NorepinephrineNE,肾上腺素 EpinephrineEpi,硝普钠 Sodium Nitroprusside,酚妥拉明Phentolamine,硝酸甘油 NTG,,去甲肾上腺素(Norepinephrine, NE),强力受体兴奋剂，收缩血管 (动脉和静脉）， 1兴奋剂（促进心肌收缩）,有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉受体），冠脉供血不足者慎用。,低血容量休克禁用或慎用，除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。,48g/min，监测血压和尿量，调整用药速度。,,多巴胺（Dopamine, Dopa）,兴奋多巴胺能受体， 1、 1受体，促进内源性去甲肾上腺素释放,,多巴胺（Dopamine, Dopa）,,多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）,常用拟肾上腺素药物的AR活性,常用血管扩张剂分类,使用血管活性药物的注意事项,使用血管活性药物需用微量注射泵。严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的输入速度和浓度。血管活性药物应尽量从中心静脉输入。不要与测量中心静脉压及其他静脉补液在同一静脉管路。加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。同时使用多种药物时，应注意药物的配伍禁忌。 -实用临床护理“三基”2012年2月版,量化？,就是给治疗规定一个比较固定的模式，比较精确的用药量。,有增加补液量之虑； 控制滴速费时； 用药量少不精确， 直接影响效果。,传统方法,量化治疗, 心血管活性药物的应用更加简单安全； 对病情的了解更为清楚； 对病情预后的判断更加准确； 对临床资料的总结更加精确而有说服力； 对危重病人的救治和护理水平明显提高； 更多的危重病人获得了治愈的机会。 ,例：病人体重60kg，乘以3后得180mg，用生理盐水或5%葡萄糖水稀释到50ml，用微量推注泵输注；若输注8ml/h， 则多巴胺的用量为8g/（kg*min）。,为什么乘以3？,体重70KG,1ml / h 的速度 1g/（kg*min）,每小时（60min）的多巴胺（1ml）量是多少？,4200g =4.2,50ml液体中多巴胺的含量：210mg,210mg=70kg*3,kg（体重）* 3 1ml/h 相当于1g/（kg*min）,kg（体重）*0.3 1ml/h 相当于0.1g/（kg*min）,kg（体重）*0.03 1ml/h 相当于0.01g/（kg*min）,最常用的血管活性药物输注的快速计算法,监测-动态连续、实时分析,途径：无创、有创有创动脉血压的监测优点：1持续的动态变化过程，准确可靠，随时取值。2判断分析心肌的收缩能力。3及早发现动脉压的突然变化。4反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。,监测-有创动脉血压的监测,有创动脉血压,有创血压监测装置,换能器,桡动脉置管,测量穿刺部位,Allen试验正常15s系血供不足一般认为7s为Allen试验阳性，不宜作桡动脉穿刺,不合作的病人怎么办？,SpO2-Allens 试验1.穿刺侧手行SpO2监测，记录脉搏幅度及SpO2值；2.同时压闭尺动脉和桡动脉，脉波及SpO2消失；3.单独放开桡动脉，脉波及SpO2恢复，证明尺动脉通畅；4.如果脉波及SpO2未恢复，或者脉波低矮，证明尺动脉供血不良,正常动脉压的波形,异常的动脉压波形,圆顿波：见于心肌收缩力降低、血容量不足、套管针堵塞等。,异常的动脉压波形,低平波：见于低血压休克和低心