肠梗阻导管新技术讲座.ppt

肠梗阻导管 1 梗阻部位以上的肠腔内大量气体和液体的淤积 可造成肠管本身解剖和机能上的改变乃至患者全身性的病理生理紊乱 安全有效地治疗肠梗阻的关键在于对病理生理的认识 所以将胃肠内的积气及积液引出是肠梗阻治疗的重要措施之一 肠梗阻的主要病理变化 2 一旦确诊为肠梗阻 实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要的急救处置措施 治疗方法 保守治疗 如何充分减压 手术治疗 有效的胃肠减压可阻止肠梗阻恶化 小肠梗阻或位置较低的梗阻时 胃管不能彻底改变梗阻状态 一般不全梗阻或高位梗阻时 普通胃管可解决肠管胀满 手术治疗 3 只有将导管插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压 才能将咽下的空气和肠道中的食物吸引并排除 从而解决梗阻症状 鼻型肠梗阻导管长约3 4米 置入后可随肠蠕动到达全部小肠甚至结肠 到达梗阻部上方 做到全程引流减压 肠梗阻导管的临床应用 肠梗阻 下水道梗阻 4 肠梗阻导管的临床应用 肠梗阻导管的分类及适应症 经鼻型肠梗阻导管 经肛型肠梗阻导管 粘连性肠梗阻 特别是术后早期的肠梗阻 大肠癌梗阻右侧 盲肠 横结肠 需手术治疗的粘连严重的肠梗阻肿瘤梗阻的术前治疗 姑息治疗 大肠癌梗阻左侧 降结肠 直肠 禁忌症 绞窄性肠梗阻 无肠蠕动 患者不能耐受 插管困难 5 经鼻型肠梗阻导管 6 经鼻型肠梗阻导管结构 7 经肛型肠梗阻导管结构 8 前病人准备 9 经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法 10 经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法 肠梗阻导管的前端通过幽门时 将亲水性导丝由肠梗阻导管中回抽5 然后将导管向前送入5 反复此过程 将肠梗阻导管尽可能插入 11 向导丝注入盐水 经鼻肠梗阻导管X线下术前准备 12 向导管内腔注入盐水 13 将导丝预装入导管 14 经鼻插管 15 经鼻肠梗阻导管X线下操作方法 16 肠梗阻导管的前端通过幽门后 将导丝由肠梗阻导管中回抽5cm左右 然后将导管向前送入5cm 反复此过程 将肠梗阻导管尽可能插入 7决定留置位置后 向气囊内注入灭菌蒸馏水10 15ml 8拔取导丝 9导丝拔出后继续将肠梗阻导管向胃内送入 使其在胃内呈松弛状态 17 爱剪辑 我的视频 mp4 18 置管后中转手术指征 如果导管无法前行 腹部x片发现有固定不动的闭袢 患者症状 体征经过一周没有得到改善时 提示存在完全性梗阻 闭袢 必要时可通过CT再次确认 绞窄呈像或腹水量增加或肠壁肥厚呈像恶化时 应不失时机地采取紧急手术 19 治疗疗效 单纯经鼻肠梗阻导管吸引疗法治愈率 75 4 日本全国统计 大连医科大学附属一院普外科统计结果 64 8 经鼻肠梗阻导管吸引疗法后行腹腔镜手术治愈率 75 20 经鼻肠梗阻导管具有以下优势 1 单纯性粘连肠梗阻能够插入梗阻部位的直接上部进行吸引减压 有效吸引肠内容物 较早缓解腹痛 腹胀症状 减轻或消除肠壁水肿 解除梗阻 避免手术 21 通过经鼻肠梗阻导管进行小肠造影检查 2 克服传统消化道造影因肠管重叠诊断及定位困难的缺点 动态观察经导管注入造影剂的速度 诊断和判断梗阻的部位和程度 原因 为制定手术方式 选择手术切口提供依据 经鼻肠梗阻导管具有以下优势 22 经鼻肠梗阻导管具有以下优势 3还可以经肠梗阻导管给予中药灌洗或肠内营养支持辅助治疗 4经过肠梗阻导管减压后 使部分患者有可能行腹腔镜手术治疗 使手术更加简单 易行 提高肠切除 期吻合术成功率 23 经鼻肠梗阻导管具有以下优势 5可将急症手术转换为常诊手术 特别是对于降结肠 直肠癌梗阻的病人术前充分的肠道减压 肠道准备后可避免肠道造瘘 避免二期手术 24 经鼻肠梗阻导管具有以下优势 6对于手术粘连严重反复梗阻的病人术中可做为内支架行肠排列术 减少术后再次发生梗阻 25 术中用肠梗阻导管小肠内排列方法示意图 经胃造瘘插入导管用手推送球囊和导管到回盲部 术前经鼻插入导管术中排列 26 经鼻肠梗阻导管具有以下优势 7对于晚期肿瘤性梗阻病人失去手术机会 进行肠管减压 长期肠内营养 药物灌注治疗等 改善患者痛苦症状 提高机体营养 提高晚期生活质量 27 病例介绍 患者2月前出现腹痛 以中上腹为显著 成间断性憋痛 伴反酸 恶心 呕吐 后腹痛加重就诊于我院 既往有高血压病史入院查体 腹平软 中上腹部压痛阳性 无反跳痛 肝脾肋下未及 移动性浊音阴性 28 术前立位片 29 CT 30 置管进入十二指肠水平部 31 术中造影证实进入小肠 32 置管后3天 置管后5天 33 做造影证实进入结肠 34 我科 晋城市医院普外三科 在晋城地区首次引进开展了此项技术 自开展以来应用经鼻型 肛型肠