脑脊液检查及相关知识

脑脊液检查及相关知识Examination of Cerebrospinal Fluid,中南大学湘雅医院呼吸科 潘频华 副教授,病例,女，25岁，因头痛、发热20天入院体查：T38.3C，神清，颈抵抗，双肺部（-），克氏征（+），巴氏征（-） 头部CT平扫（-） 胸片正常。 BloodR(-)CSF:清，透明，Cells 215 WBC 122 N65% Pr 1.52g/dl CL 102mmol/L Glu 1.16mmol/L,概述 cerebrospinal fluid 是存在于ventricle和subarachnoid space内一种无色透明的液体，脑脊液由脑室系统内脉络丛产生，经蛛网膜下隙吸收入体循环。 脑脊液的主要功能: 1)缓冲作用 2)调节颅内压作用 3)营养代谢作用 4)调节神经系统储碱量，维持PH 5)转运生物胺类，参与神经内分泌,概述,血脑屏障(blood-brain barrier,BBB) :具有选择性的通透作用，防止血液中的有害成分进入脑脊液中，对维持脑脊液成分的稳定起了重要的作用。 炎症、损伤、肿瘤、缺血、缺氧等原因均可致血脑屏障通透性增加，从而使脑脊液成分发生变化，通过对脑脊液成分的检查，可帮助诊断。,适应症与标本采集 （一）适应症: 1.诊断性:疑颅内炎症，颅内出血，颅内肿瘤等疾病 2.治疗性:鞘内注药 (二)标本采集: 1.穿刺部位:第三、四腰椎棘突间隙，小脑延髓池， 侧脑室穿刺 2.步骤: 1)测压力：80-180mmH2o 2)奎氏试验(Queckenstedt) 3)送检(1h内）:第一管:细菌学检查 第二管:生化或免疫学检查 第三管:细胞学检查,检验内容 (一)一般性状:1.颜色:正常无色清亮水样液体,2.透明度:细胞300时可混浊 正常清亮 微混:病脑,乙脑 毛玻璃样混浊:结核性脑膜炎 混浊: 化脓性脑膜炎3.凝固物:不凝固 Protein 10g/L,可出现薄膜凝块沉淀4.比密（r):1.006-1.008,检验内容(二）生化免疫学检查1.蛋白质检查:正常:微量白蛋白 炎症:球蛋白增多 1)定性检查(Pandy试验): 球蛋白+石炭酸产生沉淀 2)定量检查: 正常:0.200.40g/L 蛋白商（球蛋白/清蛋白）：0.4-0.8 清蛋白指数Ralb:0.007 3)蛋白电泳检测:以白蛋白为主，占55-65%,临床意义: （1）脑脊液中蛋白增高：血脑屏障漏出增加如以化脑及椎管梗阻时蛋白增高最明显，常 50 g/L，其次为结脑,病脑轻度增加；局部蛋白合成增加； （2）蛋白含量减少：甲亢、脑脊液漏等。2.免疫球蛋白：IgG为主，微量IgA、IgM,检验内容3.葡萄糖检查：与血糖比值0.5-0.8 正常值: 2.54.4mmol /L（血糖的60%） 临床意义: 病理状态下，脑脊液中Glu 有不同程度地降低。化脑明显降低或消失，而病脑无明显下降甚至升高。4.氯化物检查： 正常值:120130mmol/L(高血液20%） 临床意义:结脑病人脑脊液中氯化物明显降低，常102mmol/L，其次是化脑。 病脑氯化物不降低。,4.酶学检查： 包括LDH,AST，CK,LZM,ADA等，临床无特异性。 LDH:中枢神经疾病一般都会增高，以细菌感染明显。 ADA:结脑5.髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein MBP) 多发性硬化症增高,显微镜检查 1.细胞计数及分类: 脑脊液中正常无红细胞,仅有少数白 细胞(淋巴细胞).正常值:成人: (0-8)106/L 儿童: (0-15)106/L临床意义:15-50轻度；50-200中度；200显著 化脑:细胞数可达1000106/L, 以中性粒细胞为主。 结脑:细胞数500106/L, 早期以中性粒细胞为主, 后期以淋巴细胞为主, 中性粒细胞, 淋巴细胞和浆细胞同时存在为特征。 病脑: 细胞数 几十106/L, 以淋巴细胞为主。 脑膜白血病: 幼稚细胞,病原体检查1. 寄生虫检查: 血吸虫卵、弓形虫、阿米巴等2.细菌学检查: 培养, 涂片3.病原抗体检查: LAM-TB-IgG, TB-IgM,神经梅毒，乙型脑炎病毒抗体，等,病理学,找癌细胞白血病细胞,浆膜腔积液Examination of Seromembranous effusion,概述 生理状态下，浆膜腔内含有少量液体，起润滑作用。 病理状态下，浆膜腔内液体增多，称为浆膜腔积液。 根据积液的原因和性质不同分为: 渗出液（transudate) 漏出液（exudate),浆膜腔积液形成原因漏出液(transudate)形成的主要原因: 1)血浆胶体渗透压下降 2)毛细血管内压力增高 3)淋巴管阻塞 4）钠水潴留渗出液(exudate)形成的主要原因: 1)感染性:化脓性,结核性 2)非感染性:外伤,化学性刺激 3)肿瘤性,检验内容 一.一般性状1.颜色：漏出液-淡黄，渗出液-深黄、红色等2.透明度：漏出液-清亮，渗出液混浊3.比密：漏出液1.018 4.凝固性：漏出液-一般不凝， 渗出液-易凝,检验内容 二.化学免疫学检查1.粘蛋白定性试验（Rivalta）： 原理： 酸性蛋白+稀酸沉淀 意义： 漏出液-阴性， 渗出液-阳性 2.蛋白定量：漏出液30g/L3.葡萄糖测定：漏出液与血糖相近， 渗出液较血糖低。,4.酶学检查： 乳酸脱氢酶（LD）：漏出液与血清相近， 渗出液：LD升高。 淀粉酶：胰腺炎、肺腺癌-明显增高 LZM：结核增高明显 ADA: 结核增高明显 5.癌胚抗原（CEA）6.LAM-TB-IgG，TB-IgM,检验内容 三.显微镜检查： (一）细胞计数： 漏出液500106/L（二）细胞分类：漏出液-间皮细胞，淋巴细胞 为主 1.中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 2.淋巴细胞为主：结核、梅毒 3.嗜酸细胞为主：过敏性、寄生虫 （三）细胞学检查：癌细胞,检验内容,四、病原体检查：涂片、培养、接种 （1）寄生虫及虫卵：微丝蚴、阿米巴 （2）细菌学,漏出液与渗出液的鉴别要点 鉴别要点 漏出液 渗出液原 因 非炎症所致 炎症,肿瘤,化学刺激 外 观 淡黄,浆液样 不定,可为血性,脓性,乳糜样 透明度 透明或微混 多 混 浊 比 重 1.018 凝 固 不