呼吸相关参数及意义.ppt

呼吸相关参数简介 重症医学科丁广湘2015 03 09 呼吸机常用参数 呼吸频率 RR次 min bmp 潮气量 VTml分钟通气量 MVL min吸气压力 PCcmH2O压力支持 PScmH2O吸入氧浓度 FiO2 呼气末正压 PEEPcmH2O 呼吸机常用参数 吸呼比 I E吸气上升时间 Rise屏气时间 Tpause触发灵敏度 Trigger吸气终止 SIMV循环时间 BreathcycleTSIMV频率 SIMVrateb min 常用呼吸参数的范围 潮气量 T 一般教材上为5 12ml kg 现在提倡6 10ml kg注意这个体重是理想体重 一般可以简单记忆为 男性 身高 105女性 身高 110注意事项 当潮气量过低时 会造成通气不足 病人表现为呼吸频率快 心率增快 血压高 存在主动吸气 严重时有三凹征表现 当潮气量过高时 会造成过度通气 常用呼吸参数的范围 压力控制 支持 PC PS 患者呼吸过程中给予正压的大小 主要反映于潮气量 PC PS过大时 会造成过度通气 严重时有气压伤的危险 PC PS过小时 会造成通气不足 患者潮气量低 呼吸频率快 人机不协调 常用呼吸参数的范围 分钟通气量MV RR VT正常值 100mL Kg min注意 此体重为理想体重 一般为患者在平稳 安静状态下 肺部功能正常时才准确 应激状态下可以上浮120 200 意义 主要决定患者的二氧化碳水平 常用呼吸参数的范围 呼吸频率 f 新生儿40 50次 分 婴儿30 40次 分 年长儿20 30次 分 成人12 20次 分 注意 当患者在疾病早期 高热 创伤早期 躁动时 可以适当增加呼吸频率 15 20bmp 平稳期或镇静患者 频率可以稍慢 12 15bmp 常用呼吸参数的范围 吸 呼比 I E 1 1 5 2 阻塞性通气患者可达到1 2 5 4限制性通气患者可达到1 1 1 5吸气时间 0 8 1 4S注意 当我们设置了吸气时间后 假如患者呼吸频率过快时 I E会与我们设置的有差别 例如 控制模式下 当设置吸气时间为1S 频率为20次 理论上I E 1 2 当患者实际呼吸频率为30bmp时 I E 常用呼吸参数的范围 呼气末正压通气 PEEP 1 上限没有共识 下限通常在P V曲线低拐点 LIP 或LIP之上2cmH2O 2 外源性PEEP通常为PEEPi的80 PEEP 小儿为2 3cmH2O 成人为3 5cmH2O 当氧合不好时 可增加PEEP至15 20cmH2O PEEP的生理学效应 1 使气道压处于正压水平 平均气道压升高 2 一定水平的PEEP 通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用 使萎陷肺泡重新开放 肺表面活性物质释放增加 肺水肿减轻 故可以使肺顺应性增加 气道阻力降低 加之对内源性呼气末正压 PEEPi 的对抗作用 有利于改善通气 3 功能残气量增加 气体分布在各肺区间趋于一致 QS QT降低 V Q改善 4 弥散增加 常用呼吸参数的范围 PEEP的副作用 1 对血流动力学的影响 使回心血流减少 心排量下降 血压下降 尤其是对已有血容量不足 肺顺应性正常者 PEEP对循环系统的干扰大 发生血压下降的机会多 2 气压伤 PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加 3 PEEP还可能压迫肺泡血细血管 使肺血流量减少 有可能增加无效通气 常用呼吸参数的范围 常用呼吸参数的范围 吸气流速 flow 一般成人为40 60L 分 小儿为4 10L 分 注意 只有在容量控制或支持 方波下才需要设置吸气流速 压力类型模式下是自动流速 此流速为患者吸气努力 阻力 顺应性等决定 意义 恰当的流速可以提高人机协调性 例如 潮气量450mL 吸气时间为1 2S 流速为60L 分时 患者实际吸气时间为450 60 1000 60 0 45S 有1 2 0 45 0 75S处于吸气后屏气状态 会引起患者不舒适 造成人机不协调 常用呼吸参数的范围 吸入氧浓度 FiO2 一般在60 以下 设置原则 满足氧分压在60 100mmHg下的最低给氧浓度 意义 长期高浓度吸氧48 72小时后易造成氧中毒 日常监测中 当患者血氧饱和度持续维持100 时 应当适当降低吸入氧浓度 平稳期患者应当选用可满足氧供的最低浓度 一般少于40 氧中毒是由氧分压决定的 与吸氧浓度无关 常用呼吸参数的范围 触发敏感度 Tri压力触发 0 5 2cmH2O气道压力较基线压力 PEEP 下降的水平流量触发 成人 1 3L min小儿 1 2L min新生儿 0 5 1L min 常用呼吸参数的范围 吸气平台 呼吸暂停时间 1 概念 呼吸机在吸气结束和呼气前不供气 呼气阈继续关闭一段时间 以保持肺内压力在一定水平 此压力就被称为平台压 2 一般主张不超过呼吸周期的20 3 临床应用 a 延长了吸气时间 有利于气体的分布 也有利于气体弥散 适用于弥散功能障碍或通气 血流失调的病人 b 有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散 也有助于进行某些肺功能数据的监测 如气道阻力 静态顺应性 4 对机体的影响 吸气末屏气的正压时间过长可能会使平均气道压增加 加重心脏负担 影响病人的血流动力学 常用呼吸参数的范围 参数分类 氧合参数 提高氧合主要参数 FiO2PEEP次要参数 吸气时间平台时间等通气参数 排二氧化碳主要参数 MV即VTRR次要参数 呼气时间I E 参数回顾 参数回顾 参数回顾 参数回顾