神经外科科会幻灯.pptx

神经外科医院感染诊治 发生率 1 邓敏 林宁 神经外科医院感染相关危险因素临床研究 非条件Logistic模型 中华医院感染学杂志 2005 15 7 739 742 2 金涌 刘池波 罗永康等 神经外科患者医院感染的临床分析 中华医院感染学杂志 2010 20 5 644 645 3 韩雪玲 华梅 王娟莉等 神经外科院内感染调查与分析 世界感染杂志 2006 6 3 230 232 4 李梅 胡三莲 神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策 实用诊断与治疗杂志 2008 22 5 393 394 5 程国雄 姚谦明 何启等 神经外科ICU医院内感染临床分析 实用医学杂志 2009 25 9 1468 1469 3 23 6 37 20 3 23 50 10 同期HAI 神经外科HAI 神经外科ICU的HAI 神经外科医院感染发生率 医院感染 hospital acuqiredinfection HAI 为患者住院48h以后发生的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染 252015 神经外科医院感染分布 一项荟萃分析对38834例神外住院患者的分析显示 神经外科前三位的感染 呼吸道感染 泌尿道感染 手术部位感染 神经外科医院感染治疗策略 经验性用药参考依据主要有 送检病原学标本抗感染经验治疗 病原菌目标治疗 细菌培养和药敏试验 各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况既往抗菌药物使用情况病情的严重度药物的药代动力学 药效动力学 PK PD 特点1 罗良生 李英斌 张健等 神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析 中国临床神经外科杂志 2008 13 10 600 603 2 郑少钦 杨应明 陈伟强 神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析 中华医院感染学杂志 2004 14 9 999 1001 神经外科SSI常见病原菌 2005 2009年中国CHINET监测数据 G 菌前四位的是 不动杆菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 耐药率 米诺环素 阿米卡星 亚胺培南 美罗培南 庆大霉素 头孢吡肟 头孢他啶 头孢噻肟 环丙沙星 哌拉西林 头孢哌酮 舒巴坦 氨苄西林 舒巴坦 哌拉西林 他唑巴坦 复方磺胺甲噁唑 氨苄西林 2010年14家医院5523株不动杆菌属 鲍曼不动89 6 细菌的耐药率 30 7 31 2 51 7 52 8 57 1 58 3 64 64 1 64 2 64 6 68 68 3 69 2 69 4 92 3 40 50 807060 10090 3020100抗菌药物 除头孢哌酮 舒巴坦 米诺环素外 其余抗菌药的耐药率均 50 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60 2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率 2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率 2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率 诸暨人民医院药敏数据 31 83 诸暨人民医院的药敏数据 耐药率 抗菌药物 舒普深对常见G 致病菌的总体耐药率最低 除舒普深和阿米卡星外 鲍曼不动杆菌对其他抗菌药物耐药率均超过30 抗菌药物PK PD分类 1g q8h 3g q24h T MIC给药间隔PK PD靶值 青霉素类 50 碳青霉烯类 40 100 T MIC T MIC 血药浓度超过MIC的维持时间T MIC 血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值 即 T MIC T MIC 给药间隔 T MIC 给药间隔 MIC90 时间 根据PK PD选择给药方案 时间依赖型的抗生素PK PD重要参数 血药浓度 时间依赖性抗生素 内酰胺类抗生素 T MIC达到给药间期40 50 时 预期可达到理想的临床疗效 T MIC达到给药间期的60 70 预期可达最佳细菌学疗效4 A B 时间 A B 给药间隔时间TimeAboveMIC B ATimeaboveMIC与给药间隔时间比值 如4h 12h 33 3 MIC90 血药浓度 12h A B 时间 A B 给药间隔时间TimeaboveMIC B ATimeaboveMIC与给药间隔时间比值 如4h 8h 50 增加给药次数2次 天 3次 天 812h MIC90 血药浓度 A B 血药浓度 时间 A B 给药间隔时间TimeaboveMIC B ATimeaboveMIC与给药间隔时间比值 如6h 8h 75 增加用药剂量2克 天 3克 天 MIC90 舒普深1 5G剂型药代动力学参数比较 T MIC90 Mic 64 Mic 32 Mic 16 不动杆菌是不发酵糖的革兰阴性球杆菌 至少可分29个基因组其中至少17个已命名 鲍曼不动杆菌 Abaumanii 醋酸钙不动杆菌 Acalcoacelicus 溶血性不动杆菌 Ahaemolyticus 约翰逊不动杆菌 Ajohnonii 洛菲不动杆菌 Alwoffii 琼氏不动杆菌 Ajunii 耐放射性不动杆菌 Aradioresistens 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 FASSRJ etal Antimicrobialagentsandchemotherapy1990 34 11 2256 2259 舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性 按照舒巴坦计算MIC分布 CRAB 血浆浓度 mg L 180160140120100806040200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 时间 h 耐多药非发酵菌感染的HAP患者连续静脉滴注舒普深3g q8h稳态时药时曲线 CPZSUL 头孢哌酮 舒巴坦 2 1 PK PD研究200 MIC 32mg LMIC 64mg LMIC 16mg L 3 0Q12h 3 0Q8h 抗菌药物对产ESBLs菌抗菌活性 8 2 18 4 30 8 17 16 15 32 2 64 10 耐药 总结 神外科医院感染发生率高 诸暨人民医院神外科检出的常见G 致病菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌