甲状腺瘤的护理

第十二章颈部疾病病人的护理 第三节甲状腺良性疾病 甲状腺腺瘤的护理,甲状腺腺瘤的护理,教学目标 了解甲状腺腺瘤的疾病特点、治疗及手术方法 掌握围手术期的护理 准确有效的实施健康教育,甲状腺腺瘤的护理,教学内容,甲状腺的解剖结构,甲状腺瘤的定义、分类,甲状腺瘤的临床表现、特殊检查,甲状腺瘤的治疗原则、手术方式,甲状腺瘤护理诊断及护理措施,术后并发症的护理,甲状腺瘤的健康教育,甲状腺腺瘤的护理,甲状腺的解剖结构,甲状腺腺瘤的护理,甲状腺腺瘤,滤泡状腺瘤：多见乳头型滤泡性腺瘤：少见,为最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜，40岁以下妇女多见多为单发,分类,甲状腺腺瘤的护理,临床表现,多数病人无不适症状，常在无意后体检时发现颈部有圆形或椭圆形 结节，多为单发。结节表面光滑边界清楚，包膜完整，无压痛，随吞咽上下活动；腺瘤生长缓慢，但乳头状囊性腺瘤因血管破裂出血时瘤体在短期可迅速增大并伴有局部胀痛,甲状腺腺瘤的护理,例,甲状腺腺瘤的护理,辅助检查,B超检查,放射性核素检查,甲状腺功能测定,1,2,3,组织病理学检查,4,甲状腺腺瘤的护理,治疗原则,甲状腺部分切除术,甲状腺叶切除术,或,甲状腺腺瘤的护理,手术方式 单纯腺瘤（囊肿）摘除术，适用于孤立、较小的甲状腺瘤及甲状腺囊肿。此手术方式有一定复发率，且甲状腺瘤有恶变的可能。 甲状腺瘤部分切除术或腺叶切除术，适用于单侧的多发或较大甲状腺瘤以及局限性单纯性结节性甲状腺肿 甲状腺大部（次全）切除术，适用于甲亢、有压迫症状的弥漫性甲状腺肿的病变为双侧性的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿。,甲状腺腺瘤的护理,护理诊断及护理措施1.有出血的危险与手术有关 措施（1）密切观察患者血压、脉搏、呼吸及全身情况。 （2）观察患者伤口渗血情况、颈部有无血肿，切口辅料渗湿应及时更换。 （3）有负压引流管者应妥善固定，保持引流通畅，观察引流的色、量并记录。 (4)术后床旁备气管切开包，全麻清醒后协助患者半卧位。 （5）指导患者术后6小时进温凉流食，以减少出血。 （6） 术后遵医嘱给予止血药，颈部置冰袋。,甲状腺腺瘤的护理,护理诊断及护理措施 疼痛与手术创伤有关 措施（1）及时给予心理安慰与精神支持，鼓励患者诉说对疼痛的感受。 （2）保持头颈部舒适位置，做各种操作应轻柔，准确。 （3）指导患者使用放松技巧如看书、听音乐等。 （4）观察患者疼痛的程度及加重时间，必要时遵医嘱给予止痛药。,甲状腺腺瘤的护理,护理诊断及护理措施 清理呼吸道低效与切口疼痛，痰液多有关 措施（1）床旁备气管切开包 （2）术后给予面罩吸氧 （3）向患者及家属讲解有效咳嗽、咳痰的重要性，指导并鼓励患者进行有效的咳嗽咳痰。 （4）给予拍背，每2小时一次，必要时给予雾化吸入。,甲状腺腺瘤的护理,护理诊断及护理措施 有体温升高的危险 措施（1）密切观察患者的生命体征，监测体温，每日4次 （2）观察切口有无红肿，渗出 （3）指导患者正确咳嗽、咳痰,甲状腺腺瘤的护理,术后并发症的护理 呼吸困难和窒息 是最危急的并发症， 多发生于 术后48小时内。表现为进行性呼吸 困难、烦躁、发绀；颈部肿胀 原因：（1）切口内出血压迫血管， 主要系手术时止血不完善、血管结扎 线滑脱或凝血功能障碍所致。（2） 喉头水肿（3）气管塌陷（4）双侧 喉返神经损伤 急救准备 ：常规在床旁放置气管切开包,甲状腺腺瘤的护理,急救配合：对因血肿压迫所致呼吸困 难或窒息者，须立即配合进行床 边抢救，即剪开缝线，敞开切口 迅速去除血肿，结扎血管。对喉头 水肿所致呼吸困难或窒息应立即 遵医嘱应用大量激素。若呼吸困难 无好转可行环甲膜穿刺或气管切开。 护理：1） 加强巡视，严密监测生命体征 2）观察切开渗血情况、 颈部有无肿胀 3）妥善固定引流管，准确记录引流液 颜色、量4）麻醉清醒6小时后温凉流食,甲状腺腺瘤的护理,喉返神经损伤 表现为术后不同程度的声音嘶哑或失声 暂时的损伤经过理疗、针刺可恢复，一侧 损伤对侧可代偿，6个月内声音可好转。双 侧损伤严重须做气管切开 护理1）及时巡视病房，做好安慰、解释工 作2）遵医嘱应用神经恢复药物喉上神经损伤 外支损伤使环甲肌瘫痪引起声带松弛 音调降低；内支损伤使喉部粘膜感觉丧失,甲状腺腺瘤的护理,导致饮水呛咳。一般经理疗可恢复。 护理：嘱患者进流食或半流食，进食 时给予半卧位。甲状旁腺损伤 多发生在术后1-3天，轻者只有面部 口周针刺感和麻木感，于2-3周后由未损 伤的甲状旁腺代偿性增生而症状消失；重 者可发生面肌和手足抽搐，甚至可发生喉 及膈肌痉挛引起窒息死亡。 护理 1）嘱患者控制饮食，限制含磷高的食物,甲状腺腺瘤的护理,2)症状轻者遵医嘱给予口服葡萄糖酸钙 3）症状重者或长期不能回复者，可加 服维生素D3 4)抽搐发作时立即遵医嘱用压舌板，同时 给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙,甲状腺腺瘤的护理,健康教育,1.休息 劳逸结合适当休息和活动，以促进各器官功能的恢复 2.饮食 选用高热量、高蛋白和富含维生素的软食 3.心理调适 引导病人正确面对疾病、症状和治疗，合理控制自我情绪，保持精神愉快和心境平和 4.用药指导 甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以防肿瘤复发；术后需加行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。 5.随访 教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定时随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若