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咽的检查法与症状学,一、咽的检查法,咽的检查法,口咽检查法鼻咽检查法喉咽检查法颈部淋巴结检查法咽的影像学检查,1、口咽检查法,检查方法受检者端坐，放松，自然张口，用压舌板轻压舌前2/3处观察内容口咽粘膜是否充血、溃疡或新生物软腭有无下塌或裂开，双侧运动是否对称悬雍垂是否过长、分叉双侧扁桃体及腭舌弓、腭咽弓是否充血、水肿、溃疡等,2、鼻咽检查法,间接鼻咽镜检查鼻咽内镜检查鼻咽触诊,（1）间接鼻咽镜检查,工具鼻咽镜（又称后鼻镜）额镜1%丁卡因溶液或1%达克罗宁溶液（敏感的患者）,（1）间接鼻咽镜检查,步骤,（1）间接鼻咽镜检查,（1）间接鼻咽镜检查,观察内容鼻咽各壁软腭背面鼻中隔后缘后鼻孔咽鼓管咽口咽鼓管圆枕咽隐窝腺样体,（1）间接鼻咽镜检查,（2）鼻咽内镜检查,工具硬质镜从口腔或鼻腔导入纤维镜从鼻腔导入能随意变换角度，全面观察鼻咽部,（3）鼻咽内镜检查,（3）鼻咽内镜检查,（3）鼻咽触诊,主要适用于儿童检查方法检查者立于患儿的右后方，左手食指紧压患儿颊部，用戴好手套的右手食指经口腔伸入鼻咽触诊内容鼻咽各壁，注意有无闭锁及腺样体大小,（3）鼻咽触诊,3、咽影像学检查法,用于诊断咽部侧壁和后壁深部结构病变常用方法： X线CTMRI,二、咽的症状学,咽的症状学,咽痛咽异常感觉吞咽困难声音异常饮食返流,1、咽痛,咽部最常见的症状之一见于咽部疾病、咽部临近器官疾病或全身疾病的伴随症状有自发性和继发性咽痛两种,1、咽痛,1）自发性咽痛在咽部无任何动作的平静状态下出现常局限在咽部的某一部分多由咽部疾病引起如咽部急、慢性炎症、溃疡、结核等,1、咽痛,2）激发性咽痛由咽部各种活动引起吞咽、进食、压舌板等器械刺激等,2、咽异常感觉,病人咽部有异物、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等异常感觉，常因此而用力咳嗽或频繁吞咽以期清除。主要原因为咽部及其周围组织的器质性病变慢性炎症、扁桃体肥大等功能性因素神经官能症,3、吞咽困难,病人难以吞咽饮食的一种症状，其程度视病变的性质和轻重而异。轻者：仅吞咽不畅，常用汤水才能吞下重者：滴水难进，口涎外流,3、吞咽困难,常见原因功能障碍性凡致咽痛的疾病，一般都有不同程度的吞咽困难，其吞咽障碍程度与咽痛程度呈正比阻梗性咽部或食管狭窄、肿瘤或异物，妨碍食物下行，尤其是固体食物,3、吞咽困难,常见原因麻痹性因中枢性病变或周围性神经炎所致咽肌麻痹，引起吞咽困难，进液体时更为明显,4、声音异常,常见临床表现口齿不清与音色改变开放性鼻音见于腭裂、软腭麻痹等病人闭塞性鼻音见于腺样体肥大、后鼻孔息肉等阻塞性疾病打鼾,5、饮食返流,当饮食不能顺利通过咽部进入食管而反流到口腔、鼻咽和鼻
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