君有疾在胰腺

君有疾在胰腺,胰腺囊性疾病定义和分类,定义：胰腺囊性疾病（PCLs）是指由胰腺上皮和（或）间质组织形成的肿瘤或肺肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔病变，主要包括胰腺假性囊肿（PPs）和胰腺囊性肿瘤（PCNs）。分类：PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性即PPs；肿瘤性PCNs，以胰管或腺上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。按照2010年WHO胰腺肿瘤的分类规则，依据其是否为真性肿瘤以及组成成分源自胰腺上皮抑或间质组织。,胰腺囊性疾病（PCLs）分类,胰腺囊性肿瘤影像学诊断,各类PCNs性质不同，愈合完全不同，癌变发生率也存在较大差异。不同囊性肿瘤虽有各自好发年龄及影像学特点，但对于不典型病人的鉴别诊断往往 非常困难。影像学检查是诊断PCNs的主要手段。应关注： 1. 肿瘤的生长部位，病变与邻近器官的关系，病变是否与胰管相同，胰管的直径。 2. 囊性部分：囊腔数目，囊腔大小，囊液密度 3. 实性部分：囊壁及间隔厚度，有无壁结节（密度及强化特点），有无钙化（形态记部位） 4. 相关临床资料,浆液性囊腺瘤（SCN）,CT表现囊性病变（多发小囊、大囊），边界清楚，无周围脏器侵犯。部分肿瘤中心可见星芒状纤维瘢痕伴钙化，为其特征性表现。增强后分隔、囊壁有不同程度强化。由于子囊小、密集及病变内纤维化，增强后不均匀强化，常规CT可能显示为实质性中考，薄层充电可揭示大体病理特征。大囊型浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤鉴别困难，前者多位于胰头部，表现为分叶状、壁菲薄。,微囊型浆液性囊腺瘤,少囊型浆液性囊腺瘤,多囊型SCN，增强后动脉期胰腺体尾部分叶状肿块，由多个大小不一的囊腔组成，中间可见瘢痕样结构记钙化。,M，75岁。胰腺浆液性微囊腺瘤。胰头区蜂窝状多囊性病灶，中心可见瘢痕状钙化影，增强分隔强化，肝内胆管可见扩张。,粘液性囊性肿瘤（MCN）,是胰腺最常见的囊性肿瘤，为潜在恶性肿瘤；包括粘液性囊腺瘤、交界性囊腺瘤和粘液性囊性癌。多见于中老年女性，大部分位于胰腺体尾部。一般肿瘤较大，圆形或卵圆形，单房或多房，内见多少不一分隔及壁结节。囊壁较厚，沿内壁经常可见较大子囊，内衬高柱状黏液上皮，间质细胞丰富，类似卵巢间质。典型CT表现为：边界清楚的囊性病变，多发的分隔及壁结节，有强化；囊壁钙化也是一种重要征象。由于部分容积效应，细的间隔和小的壁结节在常规增强CT上不易被发现，易误诊为胰腺囊肿，需要薄层扫面或重建来鉴别。,恶性判断：瘤体越大，壁结节越大、越多，囊壁记间隔越不规则，恶性的可能性越大。部分病例仅凭影像学难以鉴别良恶性，如有周围器官的侵犯，区域淋巴结肿大或远处器官的转移，则为更可靠的恶性征象。肿瘤标记物（CEA、CA-199）阳性提示恶性病变。,囊腺瘤与囊腺癌的鉴别,囊腺癌 肿块边界不清，对周围组织或器官有侵犯 囊性病变内出现明显的实性软组织肿块或壁结节 囊壁厚薄不均匀，厚度1cm 囊内间隔不规则，厚薄不一 囊壁、壁结节或实性肿块呈中度强化 周围出现血管侵润、包埋和远处转移,粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌,粘液性囊腺瘤，胰腺体尾部多囊性肿块，囊少，囊壁下见小囊,F，44岁，胰腺交界性粘液性囊腺瘤。胰腺体尾部巨大多囊性病灶，增强可见强化的分隔记实性成分,M，37岁，左上腹痛一月余,粘液性囊腺瘤,F，56岁，右上腹痛2月，发现胰腺占位1月；CA-199 1281KU/L CA-242 384.5KU/L,胰腺实性假乳头状瘤（SPN）,是一种少见的具有低度恶性潜能的上皮性肿瘤，预后好，主要发生于少女记年轻妇女，好发于亚洲人记黑人，多累计胰腺体尾部。多数病人没有特异性症状，肿瘤常较大，分界清晰，生长缓慢，经手术切除后可以长期生存。组织形态学特点是具有实性和假乳头区域，实性瘤巢有丰富的小血管，远离血管的细胞变性坏死后形成假乳头状结构和囊腔。 肿瘤的影像学表现具有多样性，视肿瘤实性与囊性结构的比例可从完全实性到完全囊性，多数为囊实相间，囊性成分多少与肿瘤大小无明显相关性。动态增强扫描示不均匀强化和进行性强化，但增强各期密度均低于正常胰腺。,瘤内出血可见高密度。肿瘤常有厚的包膜，包膜是否完整是判断良恶性的重要依据，MSCT可以显示有无包膜及包膜厚薄。临床上，任何青春期或年轻女性发生的胰腺囊性或部分囊性肿块应想到本病的可能。,F，37岁，体检发现腹膜后占位,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）,IPMN是一种少见的胰腺囊性肿瘤，多见于老年人，男性略多与女性，常有慢性胰腺炎症状。目前发现率增高，可能与对该病的认识提高和影像学的发展有关，以前因检查手段和技术限制多诊断为粘液性囊性肿瘤。病理及MSCT特点： 胰管导管上皮乳头状增生及大量稠厚黏液的产生，使主胰管局限性或弥漫性扩张，或使胰管分支囊性扩张。 Vater壶腹肿大，开口扩张，导管内黏液溢出； 肿瘤主要在胰腺导管内播散，MSC