讨论：肺腺癌新分类解读

肺腺癌新分类解读,余其多,肺腺癌手术标本分类,浸润前病变微浸润腺癌浸润型腺癌浸润型腺癌的变异型,肺腺癌手术标本分类,浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌（原来3 cm 的BAC） 非黏液性 黏液性 黏液性 非黏液性混合型微浸润腺癌（3 cm，以伏壁样生长为主且浸润成分5 mm） 非黏液性 黏液性 黏液性 非黏液性混合型,肺腺癌手术标本分类,浸润性腺癌 伏壁样生长为主（原来的非黏液性BAC，浸润成分5 mm） 腺泡样为主 乳头状为主 微小乳头状为主 实体为主型伴黏液产生浸润性腺癌的变异型 浸润性黏液腺癌（原来的黏液性BAC） 胶质样腺癌 胎儿型腺癌（低和高分化） 肠腺癌,1、浸润前病变,不典型腺瘤样增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) AAH 是指肺内小的( 0.5 cm) 、局限性、II 型肺泡细胞和( 或) Clara 细胞增生性病变。 增生细胞有轻 中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁 不推荐将AAH再分为低级别和高级别。,1、浸润前病变,原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS) 一类局限的、小的( 3 cm) 腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集。 分为非黏液性、黏液性和黏液/非黏液混合性三类 AIS 全部切除后预后很好，5年无病生存率达100%。,1、浸润前病变,2、微浸润性腺癌,微浸润性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma，MIA)。是指一类小的( 3 cm) 、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径5mm。如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜; 或出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊断浸润性腺癌。MIA 手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100%,2、微浸润性腺癌,3、浸润性腺癌,贴壁为主型腺癌( lepidic predominantadenocarcinoma，LPA) 形态学与AIS 和MIA 相似，但至少一个视野下浸润癌成分最大直径5 mm，或肿瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死。 期的LPA预后较好，5年无复发率达90%,3、浸润性腺癌,腺泡为主型腺癌( acinar predominant adenocarcinoma，APA) 主要成分为具有中心管腔的圆形或卵圆形腺体的浸润性腺癌。,3、浸润性腺癌,乳头为主型腺癌癌( papillary predominant adenocarcinoma，PPA)主要由具有纤维血管轴心的分支乳头构成。,3、浸润性腺癌,微乳头为主型腺癌( micorpapillary predominant adenocarcinoma，MPA) 指肿瘤细胞形成无纤维血管轴心的乳头状细胞簇，与肺泡壁连接或彼此分离或呈环样( ring-like) 腺样结构“漂浮”在肺泡间隙内。 有文献报道微乳头为主型腺癌I 期患者5 年无瘤生存率仅为67%。,3、浸润性腺癌,实体为主型腺癌伴黏液产生( solid predominant adenocarcinoma with mucin production) 主要由片状多角型细胞组成，缺乏可辨认的腺癌结构，如腺泡、乳头、微乳头或贴壁生长。 肿瘤呈100% 实性生长，每2 个高倍视野中有1 个视野至少有5 个肿瘤细胞含有黏液，黏液可通过组织化学染色证实。,3、浸润性腺癌,4、浸润性腺癌的变异型,浸润性黏液腺癌（Invasive mucinous adenocarcinoma） 相当于以前的黏液型BAC胶样腺癌( colloid adenocarcinoma)胎儿型腺癌( fetal adenocarcinoma)肠型腺癌 (Enteric adenocarcinoma),肺腺癌新分类中涉及原来的BAC 概念,1原位腺癌（AIS），多为非黏液性，极少为黏液性 2微浸润腺癌（MIA），多为非黏液性，极少为黏液性 3贴壁为主型腺癌（非黏液性） 4腺癌，侵袭为主伴有一些非黏液性伏壁样成分（包括一些之前分为混合亚型的切除肿瘤及一些之前归为非黏液性BAC 的临床晚期腺癌） 5侵袭性黏液性腺癌（之前称为黏液性BAC）,小活检或细胞学标本的分类系统,小活检或细胞学标本的分类系统,小活检或细胞学标本的分类系统,应尽可能将NSCLC 分为更具体的组织学类型， 如腺癌或鳞状细胞癌。不应在小活检或细胞学标本中做出AIS或MIA 的诊断。若有非浸润类型出现在小活检中，则应被判断为伏壁样生长模式。术语大细胞癌不应用于小活检或细胞学标本的诊断，因在此类诊断中，肿瘤需彻底全面取样以排除存在分化型成分。,肺腺癌手术标本分类,1、浸润前病变 不典型腺瘤样增生、原位腺癌2、微浸润腺癌 非黏液性、黏液性、黏液性 非黏液性混合型3、浸润性腺癌 伏壁样生长为主、腺泡样为主、乳头状为主、微小乳头状为主、实体为主型伴黏液产生4、浸润性腺癌的变异型 浸润性黏液腺癌、胶质样腺癌、胎儿型腺癌、肠腺癌,肺腺癌手术标本分类,浸润性腺癌 伏壁样