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鼠疫培训基本要点 延迟符 鼠疫是由鼠疫耶尔森氏菌引起的自然疫源性传染病 是危害人类最严重的烈性传染病之一 属国际检疫传染病 在我国规定为甲类传染病 原发于啮齿动物并能引起人间流行 其传染性强 传播速度快 病死率高 临床主要表现为高热 淋巴结肿痛 出血倾向 肺部特殊炎症等 延迟符 前言 目录 延迟符 一 流行病学特征 延迟符 特征 通过蚤类作为媒介 构成动物 跳蚤 人的传播为主要传播途径 多引起腺鼠疫 肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶尔森氏菌可以通过人 人的空气飞沫传播 剥食患有鼠疫的病死动物时 鼠疫菌直接进入伤口感染 可引起腺鼠疫 肺鼠疫和鼠疫败血症 02 主要是鼠类和其他啮齿动物 肺鼠疫病人是续发人间鼠疫的重要传染源 01 人对鼠疫菌普遍易感 没有年龄 性别和种族的差别 并可为隐性感染 病后可获得持久免疫力 03 传染源 传播途径 易感人群 二 临床特征 延迟符 鼠疫的潜伏期一般在1 6天之间 腺鼠疫一般2 5天 肺鼠疫数小时 3天 一般症状 表现为危重的全身中毒症状 发病急剧 恶寒战栗 体温突然上升至39 40 呈稽留热 可伴恶心呕吐 头痛及四肢痛 颜面潮红 结膜充血 皮肤粘膜出血等 二 临床特征 延迟符 各型鼠疫特殊表现 二 临床特征 延迟符 除具有鼠疫的一般症状外 受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状 一般在发病同时或1 2天内出现淋巴结肿大 肿大速度快 呈弥蔓性肿胀 边缘不清 比较坚硬 因疼痛剧烈 患侧呈强迫体位 腺鼠疫 二 临床特征 延迟符 可为原发性 亦可继发于腺鼠疫 起病急骤 除具有严重的鼠疫一般症状之外 主要表现为呼吸道感染的特有症状 呼吸困难 缺氧 导致口唇 颜面及四肢皮肤发绀 病初干咳 继之咳嗽频数 咯出稀薄泡沫痰 呈粉红色泡沫样 痰中混血或纯血痰 肺部体征不多 可闻及少量散在湿罗音和胸膜摩擦音 胸部X线呈支气管炎表现 与病情严重程度极不一致 如抢救不及时多于3日内死于心力衰竭 出血及休克 肺鼠疫 二 临床特征 延迟符 最凶险的一型 多继发于肺鼠疫和腺鼠疫 病人有极明显的全身反应 寒战高热或体温不升 剧烈头痛 狂躁 谵妄 神志不清或昏迷 血压下降呈感染性休克 皮肤粘膜出血 鼻衄 呕吐 便血或血尿 皮下及粘膜出血和DIC 脉细数不整 心律不齐 心音微弱 血压下降 呼吸促迫 若不及时治疗多在发病后1 3天内死亡 因皮肤广泛出血 坏死及紫绀 故死后尸体呈紫黑色 故有 黑死病 之称 败血型鼠疫 二 临床特征 延迟符 有皮肤鼠疫 肠鼠疫 眼鼠疫 脑膜炎型鼠疫 扁桃体鼠疫等 其他少见类型的鼠疫 延迟符 实验室检查 二 临床特征 三 鼠疫的诊断 延迟符 鼠疫是一种病情极为凶险的烈性传染病 因此对第一例病人及时发现与确诊 对本病的控制与预防极为重要 对于有高热 淋巴结肿痛 出血倾向 肺部特殊炎症等的患者 应注意询问患者当地是否曾有鼠疫 包括鼠间鼠疫 流行或有赴疫区史 是否有接触可疑动物或鼠疫病人史 三 鼠疫的诊断 延迟符 一 流行病学史是指患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物 动物制品及鼠疫病人 重点是有无被蚤叮咬的可能及是否剥食可以染疫的动物或与鼠疫病人的接触程度 进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品等职业性被感染的可能性等 三 鼠疫的诊断 延迟符 二 临床表现主要包括突然发病 高热 病情在24小时内迅速恶化并具有下列症候群之一者 1 急性淋巴结炎 肿胀 剧烈疼痛并出现强迫体位 2 出现重度毒血症 休克症候群而无明显淋巴结肿胀 3 咳嗽 胸痛 咯痰带血或咳血 4 重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿 5 血性腹泻并有重症腹痛 高热及休克症候群 6 皮肤出现剧痛性红色丘疹 其后逐渐隆起 形成血性水泡 周边呈灰黑色 基底坚硬 水泡破溃 创面也呈灰黑色 7 剧烈头痛 昏睡 颈部强直 谵语妄动 脑压高 脑脊液浑浊 三 鼠疫的诊断 延迟符 三 实验室诊断患者除具有鼠疫临床症状和流行病学依据外 还必须具有鼠疫细菌学诊断证据或2次血清F1抗体滴度4倍或4倍以上增高方可确诊 对患者的淋巴结穿刺液 血液 痰液 咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本 分离到鼠疫菌即可确诊 对疑似鼠疫尸体 应争取尸解或穿刺取材进行细菌学检查 患者2次 间隔10天 采集血清 用间接血凝试验检测F1抗体呈现4倍以上增长有诊断意义 后者的特异性尚需血凝抑制试验予以确认 三 鼠疫的诊断 延迟符 四 鉴别诊断1 腺鼠疫应与急性淋巴结炎 丝虫病淋巴结肿鉴别2 败血症型鼠疫需与其它原因所致败血症 钩端螺旋体病 肾综合征出血热 流行性出血热 流行性脑脊髓膜炎相鉴别 3 肺鼠疫应与大叶性肺炎 支原体肺炎 肺炭疽及钩端螺旋体病肺出血型等鉴别 鉴别主要依据不同的流行病学资料 临床表现及病原学或血清学检查 四 鼠疫病人的隔离治疗 延迟符 鼠疫病人的治疗原则是 及时治疗 减少死亡 正确用药 提高疗效 精心护理 促进康复 消毒隔离 防止传播 鼠疫属甲类传染病 为防止鼠疫传播 对鼠疫疑似或确诊病例必须隔离治疗 对接触者实行医学观察 四 鼠疫病人的隔离治疗 延迟符 病人的隔离期限 肺鼠疫患者经治疗体温恢复正常 全身症状及体征明显好转 再治疗3 5天 停止治疗后 对其痰及咽喉分泌物连续检查鼠疫菌3次 隔3天检查1次 均为阴性时 可解除隔离 皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者 创面洁净并已基本愈合 患者局部连续3次 每次间隔3天 检查鼠疫菌为阴性时 可解除隔离 腺鼠疫及其他型鼠疫患者经治疗体温恢复正常 全身症状消失 肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结 可解除隔离 四 鼠疫病人的隔离治疗 延迟符 对于肺鼠疫接触者必须隔离观察 其他型鼠疫的接触者应根据与病人接触的程度 确定直接接触者 指在9天内与鼠疫患者有过直接接触 如同室工作 生活等 并对其进行健康隔离或跟踪观察 开展预防性治疗9天 如已去外地 应通报追索 就地隔离留验预防治疗9天 四 鼠疫病人的隔离治疗 延迟符 一 隔离消毒的基本要求如果病人较少 可就地隔离 在病人家进行治疗 若病人较多 应建立临时隔离病院 将病人收入病院隔离治疗 有条件的可就近收入符合收治条件的传染病院或传染病病区 病人排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒 工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的 五紧 防护服 里面戴卫生口罩 外面戴厚纱布口罩或PM10标准口罩 穿胶鞋 戴薄胶手套及防护眼镜 鼠疫病人入院首先做好初步消毒 对心脏衰竭病人 可先注射强心剂 然后护送入院 肺鼠疫及其可疑病人 应戴口罩 备痰盒 内装消毒剂 途中禁止抛废物 途中可能发生危险的 应就地抢救 护送车辆到达目的地后 对车上所有的物品要彻底消毒 先将病人送入卫生处置室 脱下衣服 挂牌登记 消毒 清洗 保管 全身用0 1 新洁尔灭擦澡 重症者可做临床处理 皮肤破溃处粘好胶布再擦澡 然后换上病人专用服装和鞋 送入病室 各型病人应分别隔离 肺鼠疫 肠鼠疫病人必须单独处理 单一病房 用过的病房及其一切物品必须严密消毒后再用 四 鼠疫病人的隔离治疗 延迟符 二 建立临时隔离病院的要求1 隔离病院需建立在城镇或村屯的一角 距人口密居区较远的地方 以孤立的处所为宜 防止同其他居民接触 2 所用房屋必须进行彻底消毒 灭虫 灭鼠 达到无鼠无虫 同时搬出不必要的物品 3 病院应设有卫生处置室 腺 肺 鼠疫 重症病人和疑似病人的病室以及工作人员值班室等 4 应规定定期的消毒日 进行灭菌 灭蚤 灭鼠 5 患者的食具应及时消毒 患者的排泄物 分泌物 应用漂白粉消毒 200 400g kg 或用5 来苏儿溶液浸泡24h后掩埋 四 鼠疫病人的隔离治疗 延迟符 应早期 联合 足量应用敏感的抗菌药物 对各型鼠疫的特效治疗一般仍以链霉素为首选 其次是广谱抗菌素 磺胺类药物作为辅助治疗或预防性用药 1 链霉素 链霉素是鼠疫 尤其是肺鼠疫非常有效的治疗药物 为治疗的首选药物 成人的治疗的剂量为30mg 千克体重 天 总量可达2g 天 分次肌肉注射 疗程10天或用至热退后3天 注意药物的耳毒性和肾毒性 2 庆大霉素 庆大霉素在动物研究有效 可用于人类病例的治疗 剂量为5mg 500单位 千克体重 天 一次静脉或肌肉注射 疗程10到14天 注意药物的耳毒性和肾毒性 3 氯霉素 可作为鼠疫的候选治疗 尤其适用于其它药物不能进入的组织腔隙的感染 例如鼠疫脑膜炎 胸膜炎 眼内炎等 剂量为50mg 千克体重 天 分次静脉注射或口服 疗程10天 可以与氨基糖苷类抗菌素联合使用 注意血液系统的不良反应 四 鼠疫病人的隔离治疗 延迟符 4 四环素及多西环素 四环素可作为无合并症鼠疫的有效初始治疗 首剂为15mg 千克体重 最多不超过1g 口服 以后25 50mg 千克体重 天 最大剂量2g 天 疗程10天 多西环素首剂200mg静脉注射 而后100mg每日两次 至临床改善 以后口服100mg每日两次 用10至14天 可与其他种类药物合用 5 磺胺药 曾用于鼠疫的治疗和预防 与链霉素 氯霉素和四环素比较 疗效差 可用磺胺嘧啶首剂2 4g 以后每4 6小时1g 与等量碳酸氢钠同服 疗程10天 6 环丙沙星 环丙沙星对鼠疫也具有良好的治疗效果 剂量400mg静脉滴注 每日两次至临床症状改善 以后500mg口服 每日两次 疗程10至14天 由于上述药物均有比较明显的不良反应 因此对于孕妇和儿童的药物选择和剂量要进行慎重的选择 四 鼠疫病人的隔离治疗 延迟符 四 对症治疗1 烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂 可用安定口服或静脉注射 2 注意保护心肺功能 有心衰或休克者 及时强心和抗休克治疗 3 有DIC者采用肝素抗凝疗法 4 中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素 5 对腺鼠疫淋巴结肿 可用湿热敷或0 1 的雷伏奴尔外敷或红外线照射 未化脓者勿切开和挤压 以免引起全身播散 结膜炎可用0 25 氯霉素滴眼 四 鼠疫病人的隔离治疗 延迟符 五 易感者和密切接触者的预防1 个人防护疫区工作时必须着防护服 戴卫生口罩和外层防护口罩 帽子 手套 眼镜 穿胶鞋及隔离衣 2 高危人群 疫区工作人员 密切接触者 口服磺胺嘧啶成人首次每日2g 其后每隔4 6h服1g 3 有发热症状者立即单独隔离 按轻症病例治疗 四 鼠疫病人的隔离治疗 延迟符 六 病愈出院标准除体温恢复正常 一般症状消失外 还要达到以下条件 1 腺鼠疫病人 淋巴结肿完全吸收 或仅残留小块能够移动的硬结 全身症状消失后 经过3 5天的观察 病情无复发 2 皮肤鼠疫病人及淋巴结肿破溃者 创面清净并已基本愈合 经3次局部检菌阴性 每隔3 5天检查1次 3 肺鼠疫病人 体温恢复正常 一般症状消失 咳痰及咽部分泌物连续3次以上 每3日1次 检菌阴性 鼠疫病人治愈 经过卫生处置后 穿上自己带的经过消毒的衣服 方可出院 四 鼠疫病人的隔离治疗 延迟符 七 尸体处理疑似鼠疫或鼠疫死亡者严禁举行各种形式的葬礼 非医务工作者不得接触尸体 应按下述规定处理 疑似鼠疫尸体必须解剖 进行病理学与细菌学检查 鼠疫尸体要严格消毒 以5 来苏儿液喷雾 口 鼻 耳 肛门 阴道等以5 来苏儿浸泡的棉球堵塞 再用5 来苏儿浸泡的布单包缠后 用专用车送去火化 或在远离住宅区和水源的地方利用自行设计搭建的火化炉或火化木柴堆中火化 火化要烧成灰烬 然后用土掩埋 深埋于2 5m的坑中 尸体存放处要先撒生石灰 尸体运走后立即埋好 装殓护送尸体人员 均需带口罩 穿防护服装 事后彻底消毒 五 鼠疫的疫情报告 延迟符 鼠疫的疫情报告 延迟符 一 疫情 三报 三不 制度 报告病死鼠 獭 报告疑似鼠疫病人 报告不明原因的高热病人和急死病人 不私自捕猎疫源动物 不剥食疫源动物 不私自携带疫源动物及其产品出疫区 1 疑似鼠疫病人在鼠疫流行季节 鼠疫疫区 历史疫区或疑似疫区内 或10天内去过上述地区 凡诊断不明且有下列症状之一的的病人 均应作为疑似鼠疫病人报告 高热及意识不清的病人 无外伤感染而淋巴结肿大并伴剧烈疼痛和高热的病人 高热并伴有咳嗽 胸痛 咯血的病人 高热伴皮肤水泡或溃疡的病人 2 急死病人在鼠疫流行季节内 鼠疫疫区 历史疫区或疑似疫区内 或10天内去过上述地区 病程极短 急剧死亡者 应作为急死病人上报 五 鼠疫的疫情报告 延迟符 二 报告时限发现疑似鼠疫病人或急死病人 各级卫生人员均为法定报告人 应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告 未实行网络直报的责任报告单