口解生3.牙列与咬合

第三章 牙列与咬合,第四军医大学口腔医学院 王美青,牙 列,一、基本概念,牙列：牙生长在牙槽骨内，彼此紧密邻接， 互相支持而排列成的结构。因其排 列成近似抛物线的弓形, 故又称牙弓 (dental arch)，分为上牙列(弓)和下 牙列(弓)。,牙数 恒牙列 2832 分类 乳牙列-较宽 20 混合牙列 不定,二、牙列分类,三、牙列分型, 方圆型 分型 尖圆型 椭圆型 牙型弓型面型, 三者是否有一定关系? 过去认为有，但调查表明联系不紧密。,四、牙列的大小,(1)牙列的长与宽 恒牙列：长约50mm，宽约55mm 乳牙列: 长约41mm，宽约22mm (2)牙弓长: 上牙弓约128mm，下牙弓约126mm 牙列宽度 (3)牙列指数100% 牙列长度,(Terra法),五、牙排列规律 (arrangement of teeth),牙齿并不是垂直地长牙槽骨内的, 而是在近远中及颊舌向有一定规律性地倾斜排列, 这种规律对于牙齿发挥正常的功能是必要的, 对口颌系统的健康是必需的。,定义：牙体长轴与牙列中线间的夹角，以牙冠 的倾斜方向为基准。特点：,（一）牙的近远中向倾斜,定义：牙体长轴与水平面之间的夹角 特点：,（二）牙的唇(颊)舌向倾斜,（三）牙的上下位置关系,牙合平面：经上颌中切牙近中切角至双侧第一磨牙 近中颊尖 设一假想平面。各牙与该平面之关系:中切牙与该平面接触; 侧切牙略高出该平面(约1 mm); 尖牙、第一、第二前磨牙牙(颊)尖、第一磨牙近颊尖 与该平面接触; 自第一磨牙远颊尖起，依次高出该平面, 且距离递增。,（四）牙齿倾斜的意义,1. 使咀嚼力沿牙体长轴方向传导 张闭口运动轨迹呈弧线型，而不是直上直下，牙齿向近中倾斜，有利于使咀嚼力沿其长轴方向传导，提高咀嚼效率，并保持牙体、牙周组织不易受创伤。 2. 加大牙齿间的相互接触，增加咀嚼面积。 3. 避免咬伤唇颊舌黏膜。 4. 利于衬托唇颊，便于舌的运动。,六、牙的邻接,正常邻接的意义：有利于食物排溢； 牙齿相互依靠，分散咀嚼压力，同时各牙又保持一定的独立性，具有一定动度，从而缓解压力； 邻间隙内有龈乳头，正常邻接对其有保护意义。,1.牙邻面突度,2.外展隙,3.牙的邻接点的生理变化,不同年龄时牙的邻接是不同的。邻接点可以磨耗，其结果是导致牙列总长度变短，40岁者可比20岁时短1mm 左右；磨耗后牙齿将向近中倾斜，邻面接触范围增大。严重时呈广泛接触，而致食物嵌塞。,七、牙列的形成,建牙 合 的动力平衡及正常条件： 向前方的、外侧方的力：舌肌 向后方的、内侧方的力：唇、颊肌 向对颌方向的力：咬合力 当相对的力达到平衡时才有可能建立起正常的牙列； (不良习惯如吐舌等将破坏平衡)； 牙齿萌出应有正常的空间； 邻接点磨耗后，来自牙周膜及牙槽骨的功能反应性力量致牙齿向近中倾斜，维持稳定的咬合接触；当邻接或对颌失去支持或对抗时，可致邻牙倾斜或对颌牙伸长。,八、异常牙列牙列不整齐的表现,排列稀疏,九、牙列牙 合 面形 态及其与颌骨之关系 (occlusal shape of dentition and relation to jaws),（一）纵牙合 曲线,下颌牙列的纵牙合 曲线,连接下颌切牙切缘、尖牙牙尖、前磨牙颊尖及磨牙颊尖的曲线。 特点： 1 切牙段较平直； 2 尖牙向后逐渐降低，至磨牙处 逐渐升高， 的远颊尖最低，从而形成一条上凹的曲线，即Spee曲线。,上颌牙列的纵牙合 曲线 连接上颌切牙切缘、尖牙牙尖、前磨牙颊尖及磨牙的近远中颊尖的曲线；特点: 1 切牙至第一磨牙近颊尖段，较平直； 2 第一磨牙近颊尖至最后磨牙远颊尖段逐渐 上弯，形成下凸的曲线，即补偿曲线。,（二）横牙合 曲线,下颌横牙合 曲线(Wilson曲线)(transverse curve of occlusion),概念：由于牙齿的颊舌向倾斜, 连接同名后牙 的颊尖舌尖对侧舌尖 颊尖, 而 形成一条凸向下的曲线。特点: 由于下后舌尖较高, 颊尖较低, 故该曲线 常不十分明显。,上颌横牙合 曲线,概念：上牙向颊侧倾斜，连接双侧同名后牙的颊尖 舌尖 对侧舌尖 颊尖，而形成一条凹向下的曲线。特点: 与下颌横牙合 曲线基本吻合，但凸度明显。,（三）牙合 曲线的生理意义,1. 使牙齿牙合 面上的曲面形态(尖、窝、沟、嵴等)在咀嚼中能更好地发挥功能，提高咀嚼效率：若是两个平面接触，在运动中就不能广泛密切接触，会形成较多的空隙；而两个曲面接触，牙合 曲线在各个方向上的不同运动过程中，可以有许多接触小面，从而提高咀嚼效率。2.牙合 曲线与下颌运动是协调的。 3.从牙合 面上看，还可以看到一个规律，即颊尖、舌尖、中央窝各成一条曲线，而邻接点位于中央窝连线之颊侧；一方面连成曲线，便于整体发挥咀嚼功能，另一方面舌侧楔状隙较大，便于食物向舌侧溢出。,（四）Bonwill 三角,概念：双髁突中心下中 切牙近中切角接触点。 特点: 等边三角形，边长 10.16cm 。 后人研究表明: 等腰者多(双侧对称)，等边者少。,（五）Backwill角,髁突中心与下中切牙 近中接触点连线夹角 ( 平均约26) 。,（六）Monsons球面,以眉间点为圆心，10.16cm为半经作球面，下牙列、所有下颌运动的轨迹均是球面上的一部分，或是球面的切线。,十、参考面与参考线,眶耳平面(Frankfort 平面) 眶下缘最低点外耳道上缘 特点: 与地平面平行(端坐时) 耳屏鼻翼线 耳屏中点鼻翼中点 特点: 与 牙合 平面平行，与地平面呈15交角,眶耳平面鼻翼耳屏线 平面,其他面部标志,面部标志：眶下缘 眼外眦 耳屏 鼻翼 鼻底 口角 人中 颏点 面部分区: 1.三等分: 分割点: 颏 点 鼻底点 眉间点 发 际 2.眼外眦口角，与上述三等分等大,牙尖交错牙合 (intercuspal occlusion, ICO),牙合 与咬合,牙合 ：上下颌牙的接触现象 咬合: 动态接触 但现已混用 牙合 : 静态接触,牙尖交错牙合,指上下牙牙尖交错, 达到最广泛最紧密接触时的牙合 关系（interouspal occlusion,ICO），是牙尖的最广泛、最紧密的咬合接触形式。 除ICO外还有许多牙合 接触形式，如: 前伸牙合 后退牙合 侧牙合,正常ICO时上下颌牙接触关系,一、近远中向关系 1 上下牙列中线对正, 正对上颌唇系带; 2 除1和8外, 均为一牙对二牙的对应关系: 1 2 3 4 5 6 7 8 上颌 1 2 3 4 5 6 7 8 下颌, 可以很好地支持尖与窝相交错的接触； 当失去一个牙时，可暂时由邻牙与对颌牙 接触，以减轻失牙的危害；但这只是暂时 的，时间久后还是会是造成邻牙倾斜、对 颌牙伸长的。,二、唇(颊)舌向关系,下牙弓小于上牙弓，下牙弓被上牙弓包盖，形成“天包地” 的特征。其中： 上切牙、尖牙分别在下切牙、 尖牙的唇侧；上后牙颊尖在下后牙颊尖的颊侧； 下后牙舌尖在上后牙舌尖的舌侧。,超牙合 (覆盖 ),ICO 时上颌牙盖在下颌牙的唇(颊)面的水平距离。 前牙超牙合 : ICO 时上下中切牙切缘间的水平距离正常 为4mm。后牙超牙合 : ICO 时上后牙颊尖盖过下后牙颊尖颊侧, 两颊尖顶间的水平距离。(半个牙尖宽度)。,覆牙合,ICO时, 上颌牙盖过下颌牙的垂直距离，通常指前牙的覆牙合 。 前牙的覆牙合 : ICO 时上下切缘间垂直距离，正常为 24mm。后牙的覆牙合 : ICO 时上下后牙颊尖顶间的垂直距离 (一个牙尖高度)。,超、覆牙合 的生理意义,使上下牙密切接触，利于咀嚼运动时保持良好的接触，提高咀嚼效率； 保护唇颊软组织在咬合时不被咬伤，保护舌边缘不被咬伤； 上牙盖下颊尖，下牙盖上舌尖 衬托唇、颊，保持面部丰满；前牙超覆牙合 正常，利于咬切功能。,三、后牙牙尖,后牙的一部分牙尖与对颌牙的窝、沟的接触，这些牙尖叫支持尖，有些则无接触，称作引导尖。,支 持 尖,上后牙舌尖和下后牙颊尖 特点：形态圆钝， 占牙合 面宽2/3,支持尖引导尖,引导尖支持尖,支持尖的功能意义,1 是咀嚼中主要压力实施者； 2 维持咬合关系稳定，支持下面部高度 正中止接触(centric stop),引 导 尖,下后牙舌尖和上后牙颊尖 特点: 形态锐、陡, 占牙合 面1/3左右,支持尖引导尖,引导尖支持尖,引导尖的功能意义,1功能性接触部位很小，约1mm范围，因而不是主要的施力牙尖；2其牙尖内侧面与支持尖的侧面相接触，对稳定咬合关系起重要作用； 3在咀嚼时引导下颌运动，并在咀嚼中具有一定的反馈意义； 4将食物限定在牙合 面上； 5“天包地”，保持上牙对下牙的覆盖，保护软组织，避免咬伤唇、颊、舌黏膜，同时衬托唇颊，使上下牙密切接触。,四、咬合面接触关系,1 前牙接触部位 上切牙舌侧( 切缘 ) 下前牙唇侧( 切缘 ) 上尖牙近中牙尖嵴舌侧 下尖牙远中牙尖嵴颊侧2 前牙接触的类型 前牙向唇侧漂移约1228(与垂直线)，下切缘咬于上前牙舌窝内。由于前牙不是咀嚼主力牙，而只是咬切以及引导咀嚼运动，因而ICO时前牙可以不接触，如果接触过强，反而会引起前牙唇向漂移。,后牙接触特点, 尖与牙尖嵴接触，基本上可看作是与一个较平直的结构对抗，其结果是将食物捣碎，而楔状隙有利于食物溢出； 牙尖与窝接触，即两个曲面相接触，在同一时刻，曲面间仅一小部分保持接触，而另外绝大部分分离，接触部位因牙尖不断变换位置而改变，从而将食物磨细，提高咀嚼效率。 实际上尖与窝的接触，并不是尖顶与窝底的接触，而是牙尖以上0.5mm周缘一个接触圈对着相应的窝的一个周缘，二者呈带状接触，从而使咬合接触更加广泛、稳定，提高咀嚼的效率。,正中止接触,前止接触 后止接触 颊止接触 舌止接触,颊舌向,近远中向,F: 垂直载荷 S: 根尖应力,静态咬合的承载特点,：切导,动态咬合接触特征,1）前伸运动咬合接触,：后导,2）后退运动咬合接触,：侧导,3）侧向运动咬合接触,4）咀嚼运动咬合接触,动态咬合承载特征,五、牙尖交错牙合 正常的标志,1上下中线对正 2一牙对二牙(除1 和8 外) 33 近中牙尖嵴对3 远中牙尖嵴 46 近颊尖对6 颊面沟 occlusal key(牙合 关键) 5牙列整齐完整 6超覆牙合 正常，均为24mm,正 常 牙合,关于牙合 关键,萌出最早，作为建牙合 基础； 牙根粗壮，分叉大，固位好，牙合 关系稳定； 位于颧根部，牙槽骨结实，变化(牙位)小； 位于肌力之中心点上，牙合 力较大，担负主 要咀嚼功能。,六、错牙合,指牙齿排列不整齐，上下牙弓咬合关系错乱，上下颌骨骨关系、位置、大小及牙颌与颅骨的关系不调等现象。,前牙牙合 型,内倾型深覆牙合,开牙合,大超牙合（深覆盖）,对刃牙合,反牙合,后牙牙合 型,后牙反牙合,后牙锁牙合,继发性咬合紊乱,牙合 型可以影响面型,Angle者，面形基本不受影响Angle者，可表现为下颌后缩、鸟嘴畸形等Angle者，可表现为下颌前突,七、乳牙期牙合 特征,1.建牙合 时间2.5岁左右。2.灵长类间隙及其他间隙 灵长类间隙: 远中和近中的间隙。 其他间隙: 切牙区、尖牙区较多。 意义: 为较大的恒牙萌出提供空间 。 原因: 颌骨发育所致。3.乳牙在颌骨上的位置较垂直，无明显倾斜，无牙合 曲线，因而覆牙合 较深、超牙合 较小；随年龄的增加, 牙槽骨长高长大，超覆牙合 关系可改善。 4.ICO特征: 1除I 和V 外均为一牙对二牙； 2齐平末端: 末端对正, 后期V 可移至V 的近中或远中。,八、替牙期牙合 特征,1.6 岁左右牙开始前出，替牙期开始，又叫混合牙列期，12岁左 右乳牙替 尽，恒牙出齐，替牙期结束。2.可有暂时性深覆 现象，可在发育过程中自行调整