消毒隔离

,消毒隔离技术培训医院感染管理部李荣庆,主要内容,1、本次检查的标准2、医务人员手卫生规范3、消毒技术规范和医院消毒卫生标准4、隔离技术规范5、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,医疗机构消毒隔离监督检查表,医疗机构消毒隔离监督检查表,医务人员手卫生规范,1、手卫生设施：洗手液、干手纸巾、速干手消毒剂配备。2、手卫生的依从性：操作前后手卫生。,隔离技术规范,不同传播途径疾病的隔离与预防 隔离原则在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其它途径的传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多重传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入，黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。,隔离技术规范,标准预防 standard precaution 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,隔离技术规范,医务人员防护用品的使用 一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。 纱布口罩应保持清洁，每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换。,隔离技术规范,护目镜、防护面罩的使用 下列情况应使用护目镜或防护面罩 ：a)在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 b)近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。c)为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。,医疗机构消毒技术规范,12皮肤与黏膜的消毒12.1皮肤消毒12.1.1穿刺部位的皮肤消毒12.1.1.1消毒方法 12.1.1.1.1用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。12.1.1.1.4使用70%80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。12.1.1.1.6其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的使用说明书操作。,消毒范围,肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm。,物体表面的消毒效果监测,采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。 采样方法用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水采样液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面100cm2，取全部表面；被采面积100cm2，取100cm2。剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。,物体表面的消毒效果监测,判定标准：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数10cfu/ cm2。,手卫生效果的监测方法,采样时间 在接触患者、进行诊疗活动前采样。采样方法 被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。,手卫生效果的监测方法,手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。 b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,空气的消毒效果监测,未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿（90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。 注意事项：采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。,空气的消毒效果监测,判定标准：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)。,消毒液的监测,用无菌吸管(注射器)按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀。判定标准：使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量100cfu/ml。,无菌物品监测,注意事项,以上采样标本室温保存下，采样后4h之内送检；0-4保存下24h内送检。,医务人员感染性职业暴露和医疗废物管理,职业暴露请查看医院感染预防与控制行动指引医务人员感染性职业暴露应急预案和医务人员血源性疾病职业暴露处理流程医疗废物管理：及时将医疗废物进行分类放置，保持清洁卫生。,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,卫生部卫生行业标准（卫通200910号）-医院消毒供应中心第1 部分:管理规范（WS310.1） 4.1.2 内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,第七条 医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则： 一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。五、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,第八条 医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。第九条 口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照医疗废物管理条例及有关法规、规章的规定进行处理。,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,第十六条 每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。第十七条 口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,第十八条 医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。 灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌