颈肩腰腿痛患者的康复

1,任务:颈椎病的康复护理,2,一、概述,颈椎病(cervical spondylosis)是由于颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，从而引起的一系列临床症状和体征。 颈椎病多发于中老年人，高发年龄为3050岁，其发病率高达10%。 近年来随着人们生活、工作方式的改变，颈椎病的患病率不断上升，且患者发病年龄有逐渐年轻化的趋势。,3,颈椎的生物力学特点,椎间盘：由纤维环和髓核构成，连结于上下两椎体之间。其主要生物力学功能是对抗压缩力，同时对颈椎的活动度具有决定性的影响。椎体：强度随年龄增长而减弱。后部结构：主要指后方小关节，是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。韧带：富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动 肌肉：颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必需条件。 从生物力学角度来看，其中第45椎间、56椎间和第67椎间活动度最大，应力集中，最容易发生退行性变。,4,病因,退行性变,椎动脉受压,骨质增生,关节退变,劳损创伤反复落枕坐姿不当颈部长期经受风寒不适当的治疗和锻炼颈椎先天性畸形等,5,分型及临床表现,1颈型颈椎病 症状：主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或强迫体位。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。 体征：临床检查可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸17椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片正、侧位一般无异常，或可有轻微颈椎曲度变直。,6,2神经根型 症状：颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。患侧上肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。晚期可以出现肌肉萎缩。一般起病缓慢，多为单侧、单根发病，多数患者无明显外伤史。 体征：临床检查可见颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张。椎间孔挤压试验(压头试验)及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。X线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等 。,7,3脊髓型 症状：下肢无力、发紧、跛行，一侧或双侧上肢麻木、疼痛；下肢可有有“束带感”、烧灼感、冰凉感；膀胱和直肠功能障碍。本型通常起病缓慢，但致残率高。体征：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。病理反射阳性，以Hoffmann反射阳性率为高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈试验阳性，X线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。,8,4椎动脉型 症状：发作性眩晕，复视伴有眼震，这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒；单侧偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发；偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。 体征：患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒。X线片可见钩椎关节增生、椎间孔狭小(斜位片)或颈椎节段性不稳。,9,5交感神经型症状：头部症状：头晕或眩晕、头痛；眼部症状：眼胀、干涩、视物不清等；耳鼻喉症状：耳鸣、听力下降等；胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；心血管症状：心悸、胸闷、心律失常、血压变化等；神经症状：面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。以上症状往往与颈部活动有明显关系 。 体征：颈部活动多正常，有颈椎周围软组织压痛。 6混合型 具有两型或两型以上的混合型颈椎病。临床表现常以某一类型为主，其他类型不同程度地合并出现。,10,诊断要点,临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。,11,主要功能障碍及评定,症状和体征 患者多有颈、肩、臂、背部疼痛，一侧或双侧手、臂麻木，头痛、头晕、头昏、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。（一）影像学检查 (1)X线平片检查 (2)CT检查 (3)MRI检查 (4)经颅彩色多普勒(TCD),12,（二）特征性检查,压顶试验 臂丛牵拉试验 前屈旋颈试验,低头试验 仰头试验 椎动脉扭曲试验 屈颈试验,13,康复护理措施,目标：减轻颈神经根、硬膜囊、椎 动脉和交感神经的受压与刺激；解除神经根的粘连与水肿；缓解颈、肩、臂肌痉挛；治疗软组织劳损，恢复颈椎稳定性。,14,（一）休息,纠正生活中的不良体位,16,（一）休息,选择合适的枕头长4060cm，或超过自己肩宽1016cm，高度1215cm,位置：颈后，保持头轻度后仰,18,（一）休息,保持良好的睡姿俯卧不科学,19,（一）休息,选择合适的床铺,20,（二）颈椎制动,1 制动和保护颈椎，有减轻神经根和椎动脉的受压症状，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用。 2颈椎牵引,颈托,围领,支架,颈椎牵引是目前疗效较好，应用较广，治疗颈椎病的主要方法。牵引可以解除肌肉痉挛，减少椎间盘内压，以利于组织复位；扩大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压和椎动脉扭曲，改善血液循环，促进神经根水肿的吸收；可使椎管延长，韧带紧张，将膨出的椎间盘复位。,（三）颈椎牵引,22,颌枕吊带牵引法,注意牵引角度逐步增加重量（以不超过体重的14为宜 ）牵引时间，每次1530分钟为宜 在牵引过程中要密切观察患者的反应 牵引同时可配合局部热敷、红外线照射等物理疗法,23,物理治疗可以消除神经根及周围软组织的炎症、水肿，改善局部血液供应和营养状态，缓解颈部肌肉痉挛。,超短波疗法 微波疗法 直流电离子导入 红外线疗法 超声波疗法 磁疗中频电疗法,（四）物理治疗,24,（五）针灸、推拿,推拿可以消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，同时整复椎体滑脱，解除神经压迫，调整和改善颈椎各节段和周围组织的关系，恢复颈椎的生理曲度。,5针灸治疗,针灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效，从而调整人体经络脏腑功能，扶正祛邪，最终达到防治疾病的目的。,25,（六）运动疗法,运动疗法可以增强颈部肌力和