急腹症宝力道

内蒙古医科大学附属医院,常见急腹症的诊断与鉴别诊断,内蒙古医科大学附属医院 宝力道 教授2017.01.07,内蒙古医科大学附属医院,内蒙古医科大学附属医院,病因和分类1、溃疡穿孔，肿瘤破裂，憩室炎症穿孔，外伤，缺血坏死等。2、按病变部位可分为食管病变、胃十二指肠、小肠病变、阑尾及结直肠病变。3、常见的为胃十二指肠穿孔，主要由消化道溃疡引起。,一、消化道穿孔,内蒙古医科大学附属医院,临床表现1、突然发生剧烈腹痛常是最初和最重要的症状。最初开始于上腹部刀割样痛，很快扩散至全腹部。2、恶心、呕吐或腹胀。部分可出现休克。2、腹膜炎体征：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张。,一、消化道穿孔,内蒙古医科大学附属医院,辅助检查1、X线：腹部立位片膈下游离气体可明确诊断。2、CT也可显示腹腔游离气体。2、腹腔穿刺可抽出脓性液体，诊断结果较为明确。,一、消化道穿孔,内蒙古医科大学附属医院,一、消化道穿孔,内蒙古医科大学附属医院,病因和分类1.胆道梗阻：常见如胆道结石，我国相对多见2.酒精因素：西方人多见3.胰腺血管栓塞或梗阻4.胰腺外伤5.细菌和病毒感染因素6.代谢性因素：如高钙血症、高脂血症等分为急性水肿性和急性重症坏死性胰腺炎,二、急性胰腺炎,内蒙古医科大学附属医院,临床表现1.一般和全身症状一般表现为上腹剧烈疼痛；恶心、呕吐；发热和黄疸；腹胀，高血糖等。严重者可出现多器官功能衰竭，休克，消化道出血、胰性脑病、腹腔高压综合症等。2.局部并发症（1）胰腺脓肿：常于起病23周后出现。（2）胰腺假性囊肿：多在起病34周后形成。,二、急性胰腺炎,内蒙古医科大学附属医院,辅助检查1.血常规2.血尿淀粉酶测定3.血清脂肪酶测定6.肝肾功生化及血糖检查7.腹部B超8.增强CT和MRCP显像,二、急性胰腺炎,内蒙古医科大学附属医院,二、急性胰腺炎,内蒙古医科大学附属医院,二、急性胰腺炎,内蒙古医科大学附属医院,病因和分类1.细菌性炎症最常见，约占50%-80%2.化学性炎症磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂，产生溶血卵磷脂，产生化学炎症3.机械性炎症由于胆囊腔内压力升高，使胆囊壁及黏膜受压缺血引起,三、急性胆囊炎,内蒙古医科大学附属医院,临床表现1.症状主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。疼痛向右肩背部放散，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。2.体征局部体征表现为右上腹有压痛，可伴有肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性。如出现胆囊穿孔，表现为全腹部腹膜炎，可表现感染性休克。,三、急性胆囊炎,内蒙古医科大学附属医院,辅助检查1.实验室检查（1）血常规（2）肝功能生化检查2.影像学检查（1）B型超声（2）MRCP检查（3）CT检查,三、急性胆囊炎,内蒙古医科大学附属医院,三、急性胆囊炎,内蒙古医科大学附属医院,病因和分类1.按病因分类 机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻2.按肠壁血循环分类 单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻3.按肠梗阻程度分类 完全性、不完全性或部分性肠梗阻。4.按梗阻部位分类 高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。,四、急性肠梗阻,内蒙古医科大学附属医院,一般临床表现“痛、呕、胀、闭”（1）痛：腹痛。（2）呕：恶心、呕吐（3）胀：腹胀（4）闭：肛门排气排便停止,四、急性肠梗阻,内蒙古医科大学附属医院,怀疑绞窄性肠梗阻临床表现（1）腹痛为持续性剧烈腹痛，症状无缓解（2）呕吐出现早而且较频繁（3）早期即出现休克倾向（4）不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻（5）明显的腹膜刺激征（6）呕吐物为血性或肛门排出血性液体（7）腹腔穿刺为血性液体,四、急性肠梗阻,内蒙古医科大学附属医院,辅助检查1.实验室检查（1）血