踝关节骨折分型.ppt

踝关节骨折分型 内侧三角韧带 外侧副韧带 下胫腓韧带 旋后 足跖屈内翻位内侧缘抬高外侧缘降低 旋前 足背伸外翻位外侧缘抬高内侧缘降低 内收 距骨上关节面转向外 下关节面转向内外展 距骨上关节面转向内 下关节面转向外 内收 外展 距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转 内 外旋 指距骨相对于胫骨的活动 是距骨发生在水平面方向的活动距骨头向内称内旋距骨头向外称外旋 Ashhurst分类 按照外力的性质分类 分内收 外展 外旋 垂直压缩 对韧带损伤造成的下胫腓分离未予重视AO分类 Danis Weber分类 依据腓骨骨折高度 下胫腓联合及胫距关系分为3型 适于手术适应症的选择Lauge Hansen分型 依据损伤机制分型 经典的 目前应用最多的分型 踝关节损伤的分类 缺点 没有对直接外力造成的损伤进行分类优点 按照损伤机制分类 对手法复位及固定具有指导意义按损伤机制推理 可以发现隐性的损伤 韧带损伤 对于术后复位不良查找原因具有一定的指导意义 Lauge Hansen分型 每类分型名称前半部指受伤时足的位置后半部则指外力的方向阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度表达了韧带损伤与骨折的关系95 以上的X线片都能按此分型 Lauge Hansen分型 旋后 内收 I II 旋后 外旋 I II III IV 旋前 外展 I II III 旋前 外旋 I II III IV 垂直压缩型旋后型先损伤外侧结构最后内侧旋前型先损伤内侧结构最后外侧 Lauge Hansen分型 损伤机制 足损伤时呈旋后位 距骨内收外踝首先受到牵拉 造成外踝或外侧韧带损伤 I 外力继续作用则内踝受到挤压 造成近似垂直的内踝骨折 II 旋后 内收型 I度 外踝撕脱性骨折或踝关节外侧韧带断裂特点 外踝骨折线常低于胫距关节面多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折当韧带损伤时 内翻应力片可出现距骨倾斜 前抽屉试验阳性 旋后 内收型 II度 I度加内踝骨折特点骨折线多位于踝关节内侧间隙和水平间隙交界处 即踝穴的内上角骨折线呈斜行斜向上方 或垂直向上 常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩或软骨面损伤 旋后 内收型 损伤机制 足受伤时处于旋后位 距骨受到外旋外力 或小腿内旋距骨受到相对外旋外力距骨在踝穴内以内侧为轴 向外后方旋转 冲击外踝后移位造成距腓前韧带损伤 距腓后韧带或后踝损伤 内踝骨折 旋后 外旋型 I度 下胫腓前任带断裂或胫骨前结节撕脱骨折 Tillaux骨折 旋后 外旋型 II度 I度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面斜行骨折 骨折线自前下方斜向后上方 侧位较为明显 有的位置稍高 骨折远端借助外侧韧带仍与距骨相连 旋后 外旋型 III度 II度加后踝骨折若下胫腓保持完整 后踝多为撕脱骨折 骨折块较小 但如果合并距骨向后上方的外力时 则后踝骨块较大 外踝骨折线较高 可发生下胫腓分离 旋后 外旋型 IV度 III度加内踝骨折或三角韧带断裂由于三角韧带牵拉和旋转的距骨后内部分撞击 造成了内侧结构损伤 下胫腓分离当内踝骨块较小而距骨外移明显时 要想到三角韧带深层断裂 旋后 外旋型 损伤机制 足在受伤时处于旋前位 距骨在踝穴内受到强力外展的外力造成内踝撕脱骨折或韧带断裂 下胫腓韧带不全或全部损伤 腓骨骨折 旋前 外展型 I度 内踝骨折或三角韧带断裂骨折块都为踝关节间隙以下横行撕脱骨折 旋前 外展型 II度 I度伴下胫腓韧带损伤可单纯损伤下胫腓前或后韧带 造成下胫腓联合不全损伤下胫腓全部韧带断裂而出现下胫腓分离 旋前 外展型 III度 II度伴腓骨骨折腓骨骨折呈短斜形或蝶形 蝶形骨片常位于腓骨外侧侧位多表现为横行骨折下胫腓有无分离根据下胫腓韧带损伤和腓骨骨折高度而定 旋前 外展型 损伤机制 受伤时足处于旋前位 当距骨受到外旋外力时 距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位造成内踝撕脱骨折或三角韧带 下胫腓韧带损伤 腓骨骨折 下胫腓后韧带损伤或后踝骨折 旋前 外旋型 I度 内踝骨折或三角韧带断裂内踝骨折线呈斜形 在矢状面自前上斜至后上 踝关节侧位片尤为清晰 旋前 外旋型 II度 I度伴下胫腓前韧带损伤若下胫腓前韧带完整 也可造成下胫腓前韧带在胫骨结节附着处的骨折 旋前 外旋型 III度 II度伴外踝骨折特点骨折位于下胫腓联合以上 螺旋形骨折线由前上至后下 并向前成角骨折位置较高 可造成下胫腓分离Maisoneuve骨折 MFF骨折 旋前 外旋型 IV度 III度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱骨折后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的1 4可造成下胫腓分离 旋前 外旋型 单纯垂直压缩外力依据受伤时踝及足所处位置不同分为背伸型 跖屈型及垂直型 Pilon骨折 复合外力引起的垂直压缩骨折 可分为垂直 外旋型 垂直 内收型 垂直 外展型 垂直压缩型 垂直跖屈型 垂直背伸型 垂直型 Pilon骨折 垂直 外旋型 垂直 内收型 垂直 外展型 外踝 是判断分型的要点1 骨折的走行不同2 骨折位置的高低不同旋后 内收 下胫腓以下的撕脱或横断骨折旋后 外旋 下胫腓平面的冠状面骨折 侧位骨折线由前下到后上 一部分可高于下胫腓旋前 外展 下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶形骨折 蝶形骨片常位于腓骨外侧 侧位片骨折为横行旋前 外旋 下胫腓上6 10cm螺旋形骨折 侧位骨折线由前上至后下 并轻度向前成角 从X线片如何判断骨折类型 内踝 不如外踝骨折典型 所以可以作为对分型判断的辅助旋后 内收 内踝骨块较大 骨折线呈斜行斜向内上方 或垂直向上 常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩旋后 外旋 撕脱骨折 可大可小旋前 外展 踝关节间隙下的撕脱骨折 骨块较小 骨折线为横行旋前 外旋 内踝骨折一般位于踝关节间隙水平 骨折线呈斜行 在矢状面自前上斜至后下 侧位片较明显 从X线片如何判断骨折类型 后踝 除了旋后 内收型外都可存在后踝撕脱骨折