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石膏固定的护理 手外科梁瑞英 一 石膏固定目的 保持骨折复位或矫形术后的位置起有效的固定作用 它具有维持 固定 保持患肢的特殊体位 减轻或消除患部负重等优点 二 适应证 1 骨折复位固定 2 关节损伤或脱位复位后的固定 3 周围神经 血管 肌腱断裂或损伤 手术修复后的制动 4 急慢性骨 关节炎症的局部制动 5 畸形矫正术后矫形位置的维持和固定 三 石膏类型 1 石膏托用于四肢长管状骨折及四肢软组织损伤的暂时固定2 石膏管型用于四肢骨折的固定或四肢骨折内固定术后3 人字石膏用于大腿部骨折的患者及某些矫形术后 如股骨截骨术 髋关节融合术 治疗小儿先天性髋关节脱位等4 石膏背心脊椎损伤 结核或脊椎融合术后5 肩人字形石膏肩部 肘部及臂部骨折术后 四 石膏固定后的常见护理问题 一 循环障碍和神经受损 早期表现为 患肢疼痛 苍白 脉搏减弱或消失 麻痹 晚期表现为缺血性肌挛缩和筋膜间隙综合征护理 1 石膏固定后要用温水将指 脚趾 端石膏粉迹轻轻拭去 以便观察 2 抬高患肢 上臂高于心脏 下肢高于臀部 可预防和减轻水肿 3 早期可做被动运动 鼓励患者进行未固定关节活动及石膏内肌肉收缩运动 以利于静脉及淋巴液回流 消除肿胀 4 每天评估肢体末端 观察是否有肿胀 麻木 刺痛 或冰冷等现象 发现异常及时报告医生处理 四 石膏固定后的常见护理问题 二 压疮 组织坏死和疼痛发炎1 教育患者石膏干固后不能在石膏和皮肤之间放置任何物品 以免造成局部受压 石膏内部皮肤发痒时避免用手去抓或插进软纸 其他物品来缓解石膏不适 可用手指蘸乙醇伸入石膏边缘里面进行按摩 2 石膏未干前若需移动患肢 用手掌或软枕扶持患肢 避免在石膏上压出手指的凹陷使皮肤受压 3 定时帮助病人翻身 保持病床单位清洁 平整 干燥 四 石膏固定后的常见护理问题 三 骨折固定丧失 由于石膏于肢体皮肤间隙大 肢体在石膏内活动 不能正确地保护固定骨折部位 可能导致骨的延迟愈合或骨不连护理 经常检查肢体肿胀情况及石膏与肢体皮肤间隙变化 肿胀消退者应重新更换石膏 四 石膏固定后的常见护理问题 四 石膏热效应在保证有效固定的情况下尽量减少石膏厚度 制作石膏过程中患者声称皮肤灼热 应立即拆除石膏并检查皮肤情况 五 预防并发症 包括缺血性肌挛缩或肢体坏死 压疮 坠积性肺炎 化脓性皮炎等 六 石膏拆除后注意事项 1 石膏拆除后皮肤干燥 有脱屑 可用中性肥皂及清水清洗皮肤2 石膏拆除后有肌肉无力 关节僵硬 疼痛现象 仍需支托患处 不可用力 然后逐渐将支托物去除 并逐渐加强运动量 3 石膏拆除后如立即下床 会有充血肿胀感 或有下垂水肿 故应先短时间下床 七 饮食指导 多吃蔬菜 水果等含粗纤维食物 以促进肠蠕动 防止便秘 进食含钙丰富的食物 如牛奶 豆制品等 早期饮食宜清淡易消化薄素之品 如青菜 罗卜 米粥 田七煲瘦肉 等忌辛辣之品 中期饮食以壮筋骨清补饮食为主 如淮山 牛肉 鸡肉 鲜鱼 鲜鸡蛋等 晚期饮食以滋补肝肾为主 猪肾脏 大枣 纪子 花生 核桃 猪骨烫 川杜仲煲猪尾等 八 功能锻炼 每日坚持主动和被动活动 指导病人加强未固定部位的功能锻炼 如上肢的手指屈伸 握拳动作 下肢的踝关节运动 股四头肌舒缩活动 中期 表现为肢体肌肉萎缩明显 固定的关节僵硬 此期康复目的是恢复肌力和关节活动 晚期 上肢骨折可从轻到重提