医学人文与医患沟通完整版本.ppt

医学人文与医患沟通 医务科 这是每一个医生必须面对的问题 什么是医学 医学是什么 医学技术取得如此大进步和成果的今天 为什么医学得到的不是赞赏却是诘难 2016年国庆假期伤医事件 9月28日 如因肺炎治疗不力必伤医 10月3日山东莱钢儿科医生王宝华被砍身亡 10月4日湖南长兴县人民医院 刘医生被砍 令人敬仰的历史 医生除了具备有用而必要的知识以外 还应当具有优秀哲学家的品质 利他主义 热心 谦虚 冷静的判断 沉着 果断 不迷信 卡斯蒂格略尼 世界医学史 令人敬仰的历史 以前 医生对病人最常用的的方法是触摸和交谈 这样是很人性化的 公元前2世纪 希腊雅典一位医生的墓碑 神农医圣 扁鹊孙思邈 大医精诚 大医精诚 凡大医治病 必安神定志 无欲无求 先发大慈悲恻隐之心 誓愿普救含灵之苦 一是精 至精至微 博极医源 精勤不倦 二是诚 见彼苦恼 感同身受 策发大慈恻隐之心 发誓普救含灵之苦 古人云 学不贯古今 术不近仙 心不近佛者 断不可为医 以误世大医救世中医治人下医治病范仲淹 不为良相便为良医 夫不能利泽生民 非大丈夫平昔之志也 古代医患关系 孙思邈为老虎取出异物的故事说明了 第一 即使是吃人的猛虎患病 医生也应本着仁义之心为它治疗 何况生了病的人 第二 即使是吃人的猛虎对于为它解除病痛的医生也怀有感恩之心 有礼貌的回应 相互尊重 相互配合 相互依存是和谐医患关系的最基本要求 医学大家的成就 裘法祖 中国外科之父 做人要知足 做事要知不足 做学问要不知足 宁可在我身上动千刀 在病人身上要少动一刀 吴阶平 原国家副委员长 中国泌尿外科开拓者 高尚的医德 精湛的技术 良好的服务艺术 张孝骞 内科专家 医学教育家 中国消化病学的奠基人 如履薄冰 如临深渊 当代医学大家 林巧稚 中国妇产科学的开拓者之一 新中国第一位中科院女学部委员被尊称为 万婴之母 生命天使 中国医学圣母 华益慰 白求恩奖章 获得者 2006年感动中国获得者 郎景和 国内妇产科首屈一指的专家 现任中国医学科学院北京协和医院妇产科主任 院士 当代医学大家 赵雪芳 白求恩奖章 获得者 全国优秀共产党员 她不计交时间 不计交金钱 始终把救死扶伤 解除患者疾苦 全心全意为人民服务作为自己的神圣职责奉献一生 钟南山 中国工程院院士 中华医学会会长 主要从事高氧 低氧与肺循环关系研究 医院精神 大医精诚济世光明 刘成魁 陈思同 孙心铨 曹向荣 白淑芬 无声的尊重 一个冬日的傍晚 我如往常一样加入候车队伍 候车的有五六个人 有序而安静 此时 一个人牵着一只狗 从远处走来 暮色下 那身影被路边的灯光镶上一层金边 尤为醒目 渐行渐近 只见年轻男子高大魁梧 腰板挺直 紧贴着他的德国牧羊犬配有专业的拉杆 这是导盲犬的标准装备 哦 是一位盲人男子 我也犹豫着是否上前领他过来 却见候车队伍中为首的中年男子 瞬间收起手中正在阅读的书籍 已然大跨步走到盲人男子身后 其他候车人也紧随其后 没有一丝骚动 我身旁一个火红短发打扮成朋克风格的女孩 瞥了一眼导盲犬 想必是怕烟味影响到它的嗅觉 稍作迟疑后掐灭了刚刚点燃的烟 跟了过去 一个新的候车队伍 在一人一狗的身后排开 陌生的人们在无声之中达成的默契 令我惊异 沉默依旧 直到公交车到来 您稍等一下 我这就 司机刚要离开驾驶座准备搀扶盲人男子上车 却被他礼貌的回绝了 谢谢 不用 盲人男子执意在导盲犬的引领下 自行上车 正直下班高峰 车上已满是乘客 然而 自那名男子上车后 人们迅速向后部集中 在狭促的车厢里为他腾出一小块空间 紧挨着司机身后 坐着一位六七岁的小男孩 站在旁边的妈妈猛地拉起小男孩 让出了座位 虽然妈妈举动突然 但乖巧的小男孩没有流露出一丝不悦 导盲犬抬头看了一眼 便将主人引领到空座上 然后静静地趴在一旁 您好 您要去哪里 您好 我要去莫尔大街 好的 陛下 司机诙谐的回答惹得车内一阵欢笑 汽车载着欢乐的人们继续前行 车上 人们都在默默的打量着憨态可掬的导盲犬 即使在急转弯的时候 它也摇头晃脑地努力保持直视前方的姿态 神情专注 与平日里对待宠物狗的情形不同 没有人试图去抚摸它 或是有手机拍照 我旁边那位刚刚让座的小男孩 慢慢举起手中啃了一半的面包 想上前去喂它 被妈妈及时制止并悄声耳语 它在工作 有自己的职责 不要打扰它 听到 工作 一词 小朋友立刻缩手退了回来 小城不大 男子很快就到站了 跟司机简短道别后 与导盲犬下了车 公交车内沉默依旧 而此时的我 在沉默中体会到了无声的关爱 沉默的尊重 窗外 寒风习习 心里 暖意融融 启示 不论是站台上候车的人们 还是车上的乘客 无声的行为从细小处展现了人们的精神面貌 不虚伪 不做作 不张扬 礼貌周到 平等相待 从人格上尊重残障人士 这默默为盲人做着实事的背后 是人们发自内心的尊重和平等意识 是高尚人格的自然体现 医学人文 电影 心灵点滴 中汉特告诉我们 医生最大的使命不是治病救人 而是尽可能减轻患者的痛苦 医务人员最大的敌人不是疾病 而是自身心灵的冷漠 医务人员最重要的本领不仅仅是诊疗技术 还是与各色各样的人沟通的能力 现实人性淡漠的临床遭遇 只注重病人躯体症状 忽视病人的精神 心理需求只注重生物学上的治疗 放弃心理 行为治疗和亲情关爱对责任与风险的回避 推诿医生的 惜语 不愿做出必要的解释 不愿多与病人进行语言沟通 现实人性淡漠的临床遭遇 一个专家 半天门诊看超过40个病人 这种看病与在火车站买车票差不多 李晓鑫110 日 病人到了医院后 医生根本没有时间与病人交谈 病人面对的只是一堆冷冰冰的检查单 化验单等 当今人性化的医患关系被复杂的仪器和先进的技术代替了 医学土壤上的人文种子失去了生命力 因此科技越发达 人情越冷漠 越缺乏交流沟通48 医生认为医患关系紧张的原因在于沟通太少 50 患者认为医生诊疗时间太短 门诊 当今医学最缺什么 举例 当今医学最缺什么 当今医学最缺什么 当今医学最缺什么 当今医学最缺什么 对于很多临床问题现代医学不缺乏知识 技术 而是缺乏人文关怀 职业责任和道德自律不仅在许多医学生那里是 一头雾水 在临床医生那里也是 一弯冷月 重技术轻人文 一是技术化 不把病人当人 只看作是疾病的载体 技术实施的对象 医患之间没有交流 对病人的体验毫不关心 二是商业化 不把病人当人 只看作是消费的主体 尽可能多赚钱的机会 导致医学边界无限扩张 医疗腐败现象屡见不鲜 价值颠覆 医学人文精神失落的根本原因 人类价值天平的失衡与颠覆 医学人文精神失落的直接原因 医学淡化和漠视人文教育 医学技术主义盛行是医学人文精神失落的元凶 医学技术主义放弃了医学人文精神 甚至医疗资源浪费 医患关系恶化 医疗纠纷增加 医疗费用高涨 奥斯勒教诲 行医是一种艺术 而不是交易 是一种使命 而不是商业 医生的天职是抚伤 救穷 治疗 按希波克拉底的标准 用知识 技能 爱心与正直去承担最艰难的工作 一方面 专业教育将医学生训练成为专业英才 另一方面 一种内在的教育使他们成为一个真正的好人 方方正正 没有瑕疵 医学人文与沟通困境 希波克拉底地教诲 医生有三大法宝 语言 药物 手术刀 医生有两种东西能治病 一种是语言 一种是药物 现代医学 语言是人类生命感受的主要触媒 沟通即治疗 良好的沟通是最佳的治疗 医生的普遍感触 我们理足词穷 理直气怯1 当下医患关系紧张的主要因素在很大程度上源于有效沟通障碍 2 沟通障碍的关键 是我们的医务人员自始至终从未认真思考过沟通的本质 系统研究过沟通艺术 即不会选择适当的时机 也不会确定有效的沟通对象 更不会利用适当的沟通场合运用适当的沟通方式和技巧对有关信息进行有效沟通 由此导致医患关系愈来愈紧张 医务人员整体形象受到污损 行医环境恶化 人身安全受到威胁 门诊部的习惯用语 医生套语 哪里不舒服 带多少钱 医保还是自费 有多少钱做相应格局的诊疗 简单点 说多了没意义 只相信机器 反诘 你懂还是我懂 听你的还是听我的 签个字吧 自己承担责任 患者套话 我从来没想到 要花这么多钱 病情会恶化到这一步 xx会死 毕淑敏 不被理解的医生 医生躲在处方后面 理解的人便少 他们经历的生死太多 有些话就不忍心说 淤积的苦难太多 医生便冷漠 因为对死亡无能为力 医生便凄凉 因为明知不可为而为之 医生便悲壮 因为经年累月用处方与患者交谈 恍惚间自己也成了一张处方 我们已经走得太远 以至于我们忘记了为何出发 医学已经成功的成为了自身的囚徒 医学呼唤人文医学回归人文 什么是人文 怎样理解医学 什么是人文医学 人文 是以人为本的文化 人文的核心是人 以人为本 关心人 爱护人 尊重人 人文追寻永无止境的对人的关怀 人是衡量一切的尺度 在人世间的各种权利 只有人权是天赋的 是生来具有 不可剥夺 也不可替代的 人文就是要承认人的价值 尊重人的个人利益 包括物质的利益和精神的利益 对人文医学的理解 医学中的人文 医疗过程中的人文关怀 医务人员作为职业要求所具备的人文素质 医学与人文 包括医学哲学 医学史 医学伦理学 医学与宗教 医学与艺术 医学与语言学等 边缘学科群 医疗服务呼唤人文关怀 病人需要人文关怀医生需要人文培养 人文关怀 1 关注人2 关心人3 重视人的个性4 满足人的需求5 尊重人的权利 医生的角色 医生角色 医学专业技术知识拥有者 医疗服务者 医德践行者 国家卫生政策执行者 医疗经济管理者 医学知识教育者 培养人文素养 靠行动 21世纪医生必须是细心的观察者 耐心的倾听者和敏锐的交谈者 未来医生不是只供人们药物 而是引导人们怎样与疾病共舞 指导人们怎样饮食预防疾病 世界医学教育峰会 1995 医生的人文素养 人文关怀是护理的魅力所在 护理因融入了人文关怀 其内涵才丰富深刻护理因融入了人文关怀 其形象才显得伟大高尚护理因融入了人文关怀 病人的权利才得以最好的尊重护理因融入了人文关怀 护士的权利才得到最大的主张 病人住院期间对护理服务的十大需求 入院时病人了解诊疗方案 科室人员 病区环境的需求 入院后受到医务人员重视的需求 住院环境舒适 方便温馨的需求 精神上被尊重的需求 对医院制度人性化的需求 病人住院期间对护理服务的十大需求 病痛时尽快解除痛苦的需求 治疗时知情同意的需求 操作时提前沟通的需求 护理中得到体贴和关心的需求 出院前得到康复指导的需求 现实的现象 为什么同样的事情不同的人去做效果完全不同 为什么同样的谈话 听者的结论或行动完全相反 为什么一些医生技术水平不是很高 但总有一群病人跟着她 他 为什么病人及其家属很怕直接问医生问题 为什么汇报同样的工作 不同的人得到的支持相差悬殊 为什么安排别人做事 结果与预期相差甚大 让我们关注沟通的过程和技巧让所有的一切更加开心和顺畅 缺乏沟通是致命的 糟糕的沟通技能通常会带来严重的后果许多尖锐的矛盾就是由糟糕的人际沟通引起的人们为缺乏沟通所付出的代价是及其昂贵的在缺乏沟通的情况下 一点点的变化都会引起医学人文的支撑点 医患沟通 医务人员素质之间的关系 诊疗技术高的医生 好医生护理技能强的护士 好护士有一定专业基础的医生提高某项专业技能不困难提高医学人文素质不容易医务人员医患沟通能力 是医学人文素质的基本内容 强化沟通能力以预防为主 深情厚意知多少皆在嫣然一笑中 格言交流 微笑 它不花费什么 但却收获了很多 它丰富了那些接受的人 而又不使那些给予的人变得贫瘠 它在一刹那间产生 却给人留下永恒的记忆 卡耐基 笑是两人间最短的距离 简单容易做不花本钱能长期运用没有穷人给不出 没有富人不需要当笑则笑 用沟通能解决一切 沟通是人性 情感交流的需要 是人与人心灵的交流 情感的交融和知识的互动 沟通是思想和情感的表达 医师的态度 传统上医师在诊疗过程中占主导地位 所以医患关系的好坏也主要在医师方面 当医师表现出 亲切 关怀 真诚和负责时 很容易取得病人的信赖而建立良好的关系 医生的同情心 passion 同理心 empathy 即 将心比心 是建立良好医患关系的基础 医生的态度受到其本身人格特质 personalitycharacteristics 包括世界观 人生观 道德修养 医疗能力及其职业生活满意度 joblifesatisfaction 之影响 作为一种职业 医师时时都会遇到各种医患关系问题 所以应该理解来自病人的立场 而不能一味埋怨某些病人的行为 如果一个医生素养不高 难以服务高素养的患者 医患语言沟通种的关键语 您还有什么想了解的吗 您还有什么要问的吗 我刚才讲的您明白了吗 我刚才讲的您记住了吗 再跟我说一遍好吗 医患沟通中的四个 留意 留意对方的情绪状态 留意受教育程度及对沟通的感受 留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值 留意自身的情绪反应 学会自我控制 医患沟通中中医的优势 生活化 疲惫感 注意力 何时出现 出现频率 持续时间面色 毛发 色泽 光泽 白如丝帛 不可白如井盐 舌象 颜色 津液 滑腻感 舌边征象脉象 位 次 形 势 率口味 淡而无味 发酸 口苦 发腻咽部感觉 发干 发涩 异物感 叹息 偶 常 长 短大便 规律 频次 结与溏 是否成形 消化程度小便 颜色 频次 夜间频次 射尿力度腰部感觉 酸胀 下坠感 发硬 僵直关节感觉 酸软 紧张与松弛 活动范围 力道出汗 动辄出汗 少汗 自汗 盗汗 潮汗 半侧汗睡眠 入睡时间长短 是否容易惊醒 有无噩梦性欲 启动 质量 早泄 频次 自信 精神阳痿 冲突处理技巧 为对方留个台阶下有话好好说用道具化解危机用倾听洞察人心用别人的眼睛看自己面子揣进兜里 四两可拨千斤只有执拗者用于争辩 以其不争 故天下莫能与之