头颈肿瘤术后个体化放疗

头颈鳞癌个体化术后放疗,复旦大学附属肿瘤医院放疗科朱国培2011-12-11,FDUCC头颈多学科治疗组-放疗组2010年收治病例,219 例为术后病例,头颈肿瘤的术后放疗-50多年的历史,Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1957 Mar;77(3):397-414.Planned combination of surgery and radiation in treatment of advanced primary head and neck cancers.Maccomb, WS and Fletcher, GS,手术与放疗的最佳联合模式,RTOG 73-03: 术前Vs术后 T3-4 可手术下咽/声门上喉癌 N=277 随机局控 S + RT (60 Gy) 56% RT+ S (50 Gy) 48% (p=0.04)生存差别不明显(p=.81),Vandenbruck Cancer 1977 1445-1449N=49 随机55Gy/ 5.5 周5-yr 生存率 S + RT 56% RT + S 20%,头颈肿瘤的术后放疗,放疗不能杀灭的肿瘤往往体积较大（放疗的失败常位于病灶的中心区）手术 往往遗漏的是手术边缘的肿瘤细胞（手术失败常位于肿瘤边缘区）足量放疗可以有效杀灭手术边缘区残留肿瘤细胞及subclinical病灶手术与术后放疗是互补而非竞争关系,术后放疗的指征,淋巴结包膜外受侵超过1 个分区的淋巴结受累淋巴结转移的绝对数2 个转移的淋巴结直径超3 cm肉眼/切缘镜下残存（R1）安全切缘35mm周围神经受侵声门下区受累临床分期（III/IVA、IVB）脉管内癌栓,术后同步放化疗,怎样定义手术切缘阳/阴性？,Meier JD et al Head Neck 27: 952 958, 2005,怎样定义手术切缘阳/阴性？,Meier JD et al Head Neck 27: 952 958, 2005,怎样定义手术切缘阳/阴性？,Meier JD et al Head Neck 27: 952 958, 2005,头颈鳞癌临床研究病理报告要求,病理报告应至少包括下列内容：原发肿瘤部位 Location of Primary Tumour（左中右）病理学分级 Histological Grade（高/中/低/未分化）病理类型 Histology（鳞癌或非鳞癌）角质化程度 Degree of Keratinisation（无(5%)低(5-20%)/中(20-50%)/重50%）血管浸润 Vascular Invasion（有/无/未知）神经浸润 Neural Invasion（有/无/未知）相邻正常组织是否存在不典型增生 Dysplasia in adjacent normal tissue (field cancerisation) （有/无/未知）切缘病理学状态 Histological Status of Resection Margin粘膜切缘 Mucosal Margin(清除：R5mm/临近：R 15mm/累及：R5mm/临近：R 15mm/累及：R60Gy, 34% 60Gy: 回顾性研究 MDACC 88-001: 前瞻性研究54Gy 63% 中危区域57.6Gy 92% 中危区域63Gy 89% 中危区域63Gy 89% 高危区域68.4Gy 81% 高危区域 Peters IJROBP 1993(26)3,Marcus IJROBP 1979(5)1843,临床情况患者有左侧扁桃体鳞状细胞癌，伴有同侧颈内静脉二腹肌淋巴结转移，直径70。生存预期6个月。生育期女性应保证在进入研究期间避孕。血红蛋白100 g/L,WBC4109 /L,血小板100109 /L。肝功能：ALAT、ASAT正常值上限(ULN)的1.5倍,总胆红质1.5ULN。肾功能：血清肌酐1.5ULN。,研究方案,小 结,头颈部肿瘤的IMRT已日渐普及靶区勾画是关键靶区复杂性超过鼻咽癌建议多中心合作制定相应的勾画指南视术后患者的风险评估，考虑选择综合治疗,头颈外科嵇庆海教授组吴毅教授组李端树教授