支扩临床路径(最终稿)

二 支气管扩张症临床路径表单 适用对象 第一诊断为第一诊断为支气管扩张症 ICD 10 J47 患者姓名 性别 年龄 门诊号 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 7 14 天 时间住院第 1 3 天住院期间住院期间 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 交待病情 必 要时签署知情同意书和授权委托书 上级医师查房 确定治疗方案 经验性抗感染治疗 开化验单 完成病历书写 完成输 血知情同意书 必要时 上级医师查房 评估辅助检查的结果 注意观察咳嗽 痰量 咯血的变化 病情评估 根据患者病情变化调整治 疗方案 观察药物不良反应 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 长期医嘱 呼吸内一科支气管扩张症护理常规 I II 级护理常规 根据病情 普食 陪人一名 持续吸氧 必要时 抗菌药物 哌拉西林他唑巴坦 羧苄西林 头 孢他啶 头孢哌酮舒巴坦 氨曲南 第 4 代头孢菌素 碳青霉烯类 必 要时联合氨基糖甙类 大环内脂类 或喹诺酮类药物 支气管舒张剂 必要时 茶碱类 可必特等 止血药 必要时 云南白药 止血 敏 止血芳酸 巴曲酶等 营养支持 必要时 复方氨基酸 脂肪乳 水溶性维生素等 患者既往基础用药 临时医嘱临时医嘱 血常规 凝血常规 急诊生化 血气分析 必要时 尿常规 便常规 潜血 生化全项 血沉 CRP 免疫八项 HIV 抗体 必要时 痰病原学检查及药敏 结核抗体 必要时 胸部 CT 心电图 肺功能 长期医嘱 长期医嘱 呼吸内一科护理常规 I II 级护理常规 根据病情 根据病情调整抗菌药物 祛痰药 支气管舒张剂 必要时 止血药 必要时 营养支持 必要时 吸氧 必要时 患者既往基础用药 临时医嘱 临时医嘱 复查血常规 必要时 复查胸 CT 必要时 异常指标复查 病原学检查 必要时 支气管镜检查 吸痰 必要时 超声心动图 必要时 支气管镜检查 吸痰 必要时 合血 备血 必要时 主要 护理 工作 介绍病房环境 设施和设备 入院护理评估 护理计划 观察患者情况 静脉取血 用药指导 指导正确留取痰标本 进行戒烟 戒酒的建议和教育 观察患者一般情况及病情变化 注意痰液变化 协助 指导体位引流 观察药物不良反应 疾病相关健康教育 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 护士 签名 医师 签名 时间出院前出院前 1 31 3 天天住院第住院第 7 147 14 天 出院日 天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱 长期医嘱 呼吸内科护理常规 II 级护理常规 根据病情调整抗菌药物 祛痰药 支气管舒张剂 必要时 止血药 咯血缓解后停用 营养支持 必要时 吸氧 必要时 患者既往基础用药 临时医嘱 临时医嘱 血常规 胸 CT 检查 必要时 根据需要 复查有关检查 临时医嘱 临时医嘱 出院注意事项 出院带药 平喘祛痰药 门诊随诊 主要 护理 工作 观察患者一般情况 注意痰液的色 质 量变化 观察疗效 各种药物作用和副作用 恢复期生活和