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应激与心理防御机制 四川大学华西医院精神病学教研室 大纲 应激的概念应激的理论与模型应激反应 生理和心理应激反应 应激源 生活事件 与应激相关的因素 认知评价 人格 社会支持 应激的应对应激相关障碍 应激的概念 普遍意义上的定义 来自我们周围的压力 学生 父母 教师 医护人员 律师 字典中的定义 英文字典的解释 压力 张力作用于物体而使物体产生张力或破坏物体的形状 替代应激的术语 压力与张力我国辞海的解释 应激反应 应激的概念 应激的正式定义 1 指那些使人感到紧张的事件或环境刺激 2 是一种主观反映 是紧张或唤醒的一种内部心理状态 3 也可能是人体对需要或伤害侵入的一种生理反应 应激的概念 应激与烦恼 一个消极的观点Selye把烦恼定义为 有破坏性或不愉快体验的应激 应激与正应激 一个积极的观点Selye所谓的正应激表现的是一种愉快的 满意的体验 愉快欢乐的压力 应激的理论和模型 生物应激理论1 Selye的适应综合征理论2 遗传发生论心理应激理论1 心理动力学模型2 学习理论3 认知交互作用理论社会应激理论冲突理论 进化论 整体论 控制论 Selye的适应综合征理论 将涉及全身生理 生化反应称作 一般适应综合征 GAS 并将GAS分为以下三个阶段 1 警戒反应阶段 为应对有害刺激 唤起体内整个防御能力 2 抗拒阶段 持续暴露在有害刺激中 机体便转入抵抗3 衰竭阶段 有害刺激过于严重 机体将会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段 遗传发生论 遗传性状决定的影响应激抗拒能力的生理倾向因素可以通过以下途径影响个体对应激的抗拒能力 1 遗传信息 基因型 可以影响自主神经类型和应激反应时系统间平衡性 2 遗传性状部分地决定个体气质 3 基因影响组织 器官和系统的结构 功能特性 易感性 心理动力学理论 以两种类型的焦虑来解释应激1 信号焦虑 客观的外部危险发生时 外部刺激被视为一种具有危险性的信号 引起个体的信号焦虑 这类似于应激源与应激反应之间的关系 2 创伤性焦虑 是弗洛伊德理论中占主要地位的焦虑形式 是一种本能的或内部产生的焦虑 如个体对性欲望和攻击本能的压抑 学习理论 在此理论中 条件反射具有十分重要的意义 1 应激的情绪反应 可以使个体尽量地远离应激性环境刺激 2 预期焦虑 即在没有面对刺激 或压力 的时候 仅仅通过对刺激的谈及或想象也会唤起应激 3 操作性理论对应激解释的重点放在回避行为的获得和保持 以及对症状行为的控制上 认知交互作用理论 应激与健康是相互作用的 应激对健康具有很大的影响 同样地 健康状况影响着个体对应激的抗拒和应对能力 应激的核心不是环境刺激 不是人格特征 也不是一种反应过程 而是个体需求和理性地 从认知上 处理这些需求之间的关系 即如何进行相关的个体需求分析 冲突理论和进化论 个体与社会的冲突理论 紧张 冲突 的根源是社会强制性地要求个体遵守社会准则 进化论观点认为 社会变化和生活变迁与个体应激密切相关 并且是不可避免的 人们只有去不断地适应这些变化而不是与之抗争 应激反应 应激反应 stressreaction 是指由于应激源导致个体发生的各种生理 心理 社会行为等方面的变化 又称应激的心身反应 psychosomaticresponse 应激反应 应激的结果积极面 应激反应是个体对环境变化所作出的适应 是生存和发展的原动力 应激反应是一种主动的 应答性调整与环境契合的过程 应激活动锻炼个体适应环境的能力 负面 过度和失衡状态的持续会引起躯体功能的紊乱和疾病的发生 应激反应 应激的生理反应 三种中介机制广泛而复杂 以神经系统 前额叶区域 认知脑 边缘系统 情绪脑 以及下丘脑 为基础 涉及全身多个组织和器官 主要包括神经 呼吸 内分泌 免疫 心血管和消化系统等 中介机制 mediatingmechanism 主要涉及到神经系统 神经内分泌系统和神经免疫系统等 应激反应 应激的生理反应 中介机制心理 神经中介机制 通过交感神经 肾上腺髓质轴进行调节刺激传入中枢神经 信息加工和整合 信息传递给下丘脑 并使之兴奋 从而激活交感神经 肾上腺髓质 生理变化 心率增快 心肌收缩力和心输出量提高 瞳孔缩小 血液分布的在分配 皮肤和内脏血流量减少 心 脑和肌肉血流量增加 分解代谢增强 血糖升高 血中游离脂肪酸增多 应激反应 应激的生理反应 中介机制神经 内分泌机制 心理 神经 内分泌 通过下丘脑 腺垂体 靶腺轴进行调节 对血压 水电解质代谢 三大物质 糖 脂肪和蛋白质 代谢 细胞膜稳定性和功能以及内脏器官功能状态维持的微环境等均有显著的影响 对免疫系统的影响表现为皮质激素分泌增加 抑制机体免疫能力 应激反应 应激的生理反应 中介机制心理神经免疫机制 Weiss等认为 轻微应激对免疫应答具有抑制倾向 中度应激可使免疫应答增强 强烈的应激则显著地抑制机体的细胞免疫功能 强烈而持久的应激反应状态会导致下丘脑损害 皮质激素分泌亢进 内环境稳态的紊乱 继而引起免疫系统相关结构的病理改变 如胸腺和淋巴组织的萎缩 应激反应 应激的心理行为反应情绪反应 焦虑 对预期将要发生的危险或面对可能会导致不良后果的事物时 所体验到的一种紧张 担心和恐惧情绪 恐惧 个体企图摆脱业已存在的危险或伤害情景时 体验到的不愉快情绪 多伴有回避或逃跑行为 应激反应 应激的心理行为反应情绪反应 抑郁 情绪低落 愉快感缺乏 缺乏自信 悲观想死 对生活失去兴趣 多有自责和自我评价过低的倾向 愤怒 由于目的或动机指向的活动受阻 个体的自尊心受到伤害 为排泄由此而出现的负性情绪和恢复自尊所激起个体产生以反抗或攻击行为为主的情绪状态 应激反应 应激的心理行为反应行为反应 逃避与回避无助和自怜退化和依赖敌对和攻击物质依赖 应激源 生活事件 生活事件 lifeevent 应激源 stressor 指个体在生活中面临的各种可以导致心理应激和损害健康的刺激物 来自三个方面 1 外部客观环境的有害刺激 2 机体内环境的不良变化 3 个体面临的社会和心理因素 应激源 生活事件 影响生活事件是否导致应激反应以及反应严重程度的因素 1 生活事件本身的性质 2 个体的认知评价的差异 3 个体的应对能力的不同 4 人格差异 应激源 生活事件 生活事件的分类A 按属性分 B 按发生的环境分 躯体性工作 经济问题心理性恋爱 婚姻 家庭问题社会文化人际关系问题健康问题 应激源 生活事件 生活事件的分类C 按对个体的影响效应分 正性生活事件 指能够给个体的心身健康带来积极效应或作用的事件 负性生活事件 指个体认为对自己产生消极作用的不愉快事件 与应激相关的因素 认知评价 cognitiveappraisal 是指个体从自己的角度对生活事件进行感知和评估的过程 拉扎罗斯 Lazarus 的应激认知评价模式 第一阶段初级评价阶段第二阶段应对能力评价阶段第三阶段再评价阶段 与应激相关的因素 人格指个体心理活动各方面 认知 情感 行为 具有的有别于他人的特点 是一个人精神面貌的整体表现 具有一定的倾向性和稳定性 与个体对客观现实的相对稳定的态度和习惯性的行为方式密切相关 人格与应激反应的类型和强度是有关系的 与应激相关的因素 人格人格与健康或疾病的关系1 某种类型的人格更容易导致某种躯体疾病 2 某种疾病或疾病状态会引起某种类型的人格改变 3 人格是促成躯体罹患疾病和影响疾病发展的心理易感因素 4 人格决定的应激反应类型 特别是心理生理类型 间接地影响疾病的发展 与应激相关的因素 社会支持 socialsupport 是指个体与社会各方面包括亲属 朋友 同事 伙伴等社会人以及家庭 单位 党团和工会等社团组织对个体所产生的精神上和物质上的支持程度 包括客观支持 个体与社会所发生的客观的或实际的联系 也包括主观支持 个体主观体验到的源于社会环境的情绪上的支持 与应激相关的因素 社会支持 健康保护机制缓冲作用假说 社会支持本身对健康无直接影响 而是通过提高个体对日常生活中伤害性刺激的应对能力和顺应性 从而削减应激反应 起到缓冲生活事件的作用 独立作用假说 社会支持不一定要在心理应激存在下才发挥作用 而是通过社会支持本身的作用以维持个体良好的情绪进而促进健康 应对 概念是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施 由于应对可以被直接理解成是个体解决生活事件和减轻事件对自身影响的各种策略 故又称为应对策略 应对 理解应对从应对与应激过程的关系看从应对的主体角度看从应对的指向性看从应对是否有利于缓冲应激的作用看从应对策略与人格的关系来看从应对策略运用的时间来看 应对 应对指导 指导个体通过 解决问题 的应对方法从根本上消除应激源 指导 再评价 改变认知 减轻应激反应 提供或帮助寻求社会支持 即采用 求助 的应对方法 分散注意 即采用 转移 的应对方式 放松训练 即 松弛 应对 应激相关障碍 概念应激相关障碍 stress relateddisorder 是指一组由社会心理因素引起的异常心理反应所导致的精神障碍 共同特点1 精神症状与心理应激因素之间存在一定的因果关系 2 个体的社会文化背景 人格特点 教育水平 生活态度与信念等因素对疾病发生具有一定的影响 3 严重程度达不到焦虑障碍和抑郁症的标准 应激相关障碍 分类1 急性应激障碍2 创伤后应激障碍3 适应障碍流行病学资料1982年我国12地区精神疾病流行病学调查发现总体患病率0 68 现患病率0 08 以青壮年多见 男女差异不明显 创伤后应激障碍 创伤后应激障碍 post traumaticstressdisorder PTSD 又称延迟性心因性反应 delayedpsychogenicreaction 是指个体在遭受异乎寻常的威胁性或灾难性打击后 延迟性出现并持续存在的精神障碍 应激源通常非常强烈 可使遭受到这种刺激的大多数个体产生强烈的恐惧 害怕以及绝望感 创伤后应激障碍 流行病学一般群体的患病率为1 14 高危人群的患病率为3 58 可发生于任何年龄 最常见于青年人 女性发病的可能性是男性的2倍 创伤后应激障碍 临床表现 1 创伤性体验反复出现 触景生情 创伤性情景闪回发作 flashbackepisode 和创伤性经历有关的噩梦 2