浅谈中医治疗腰椎间盘突出症

浅谈中医综合治疗腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指各种原因导致腰椎间盘中的纤维环破裂 髓 核突出从而压迫神经根或脊髓而产生的以腰腿痛为主要症状的一种 病症 中医学中并无 腰椎间盘突出症 之名 而是归属于中医 腰腿 痛 痹症 之范畴 中医认为本证发病原因为外感六淫之邪 跌 扑损伤 而导致气血瘀滞 经脉闭塞不通或因肝肾亏虚而导致筋脉 失养而引发 正如 医学心悟 腰痛 中说 腰痛拘急 牵引腿 足 脉浮弦者 风也 腰冷如水 喜得热手熨 脉沉迟 或紧者 寒 也 腰痛如坐水中 身体沉重 腰间如带重物 脉濡细者 湿也 若腰重疼痛 腰间发热 痿软无力 脉弦数者湿热也 若因闪挫跌 扑 淤积于内 转侧如刀锥直刺 脉涩或芤者 淤血也 走著刺痛 忽聚忽散 脉弦急者 气滞也 腰间肿 按之濡软不痛 脉滑者 痰也 腰痛似脱 重按稍止 脉细弱无力者 虚也 其发病部位多 在第 4 第五腰椎或腰 5 骶 1 椎间隙 一 中医分型 1 气滞血瘀型 腰背痛如刺 痛有定处 痛处拒按 日轻夜 重 轻者俯仰不便 重者不能转侧 可有放射性疼痛或麻木感 行 走或咳嗽加剧 舌质紫暗或有淤血斑 脉涩 或有外伤史 2 风寒湿痹型 腰部冷痛 转侧不利 逐渐加重 静卧不减 遇阴天或遇风寒加重 得温则减 患侧下肢冷凉麻木 舌苔白腻 脉沉或迟缓 3 肝肾虚型 腰部隐隐作痛 腰腿麻木 腰膝无力 喜揉喜 按 遇劳加重 卧则减轻 反复发作四肢不温 面色晄白 神疲乏 力 舌淡脉沉细 有些患者可见口燥咽干 面色潮红 手足心发热 舌红少苔 脉弦细数 二 中医治疗原则 根据 中医基础学 治则一篇中所讲 急则 治其标 缓则治其本 可将本病分为急性期 恢复期 急性期当以祛风 散寒 除湿 活血通络止痛为治疗法则 恢复期当以补肝肾 通筋脉为治疗法则 三 中医综合治疗方法 1 急性期治疗方法 牵引 一般采用仰卧屈髋屈膝 60 度体位 可尽量减小脊柱应力 牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量 根据情况逐步增 加 最多可加至相当于患者体重 但是笔者通过临床观察 以上牵 引力往往超过了患者的耐受力 这样在牵引的过程中患者疼痛不说 还容易发生意外 特别是中老年人 笔者认为每个人的体质 年龄 胖瘦等不同 所以每个人的承受力也不一样 因此笔者认为牵引力 应以小剂量开始 男性牵引力为自身体重的 20 35 女性牵引 力为自身体重的 18 30 以间断性牵引为主 每次牵引持续 20 30min 每日牵引 1 次 5 天为一疗程 休息三天 可进行下个 疗程 推拿 让患者采取俯卧位 术者册立患者一旁 掌揉膀胱经自上 而下 用肘尖部点按双侧肾俞穴 大肠俞 关元俞 秩边穴 环跳 穴 拇指点按承扶穴 委中穴 承山穴 昆仑穴 太溪穴 每穴按 压时间不能少于 30 秒 掌揉八髎穴 弹拨点按脊柱旁压痛点 最后 术者一手按压患者腰椎 另一手端起患者双腿用力向上抬起 使腰 部过伸 做 3 4 次旋转动作 让患者平躺 20 分钟 每天一次 7 天 一疗程 中药熏蒸 中药熏蒸方 桃仁 红花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 没药 当归 川穹 防风 川乌 草乌 牛膝 威灵仙 独活 羌活 千 年健 白芷 海风藤 鸡血藤等 把上述药物放入熏蒸锅内 加入 3L 水 浸泡 20min 然后打开 开关设定温度 要让被熏部位的皮肤温度保持在 50 55 每次熏 蒸 40min 每天一次 5d 为一疗程 穴位注射疗法 穴位 肾俞 大肠俞 关元俞 承扶 殷门 委中 太溪 次髎 会阳 秩边 环跳 腰 4 腰 5 夹脊穴 承山 药物 红花注射液 方法 患者俯卧于床 穴位常规消毒 垂直快速进针 得气后回 抽无回血 将药物先深后浅注入 每次任选四穴 交替使用 每穴 1 2ml 每 2d 一次 5 次为一疗程 注意事项 患者要睡硬板床 注意保暖 治疗效果 以上述治疗方法 治疗 32 例患者 31 例患者治疗 一个疗程不便进入恢复期 1 例无效 2 恢复期治疗方法 中药熏蒸 中药熏蒸方 桃仁 红花 海桐皮 透骨草 伸筋草 乳香 没药 当归 川穹 防风 川乌 草乌 牛膝 威灵仙 独活 羌活 千 年健 白芷 海风藤 鸡血藤等 把上述药物放入熏蒸锅内 加入 3L 水 浸泡 20min 然后打开 开关设定温度 要让被熏部位的皮肤温度保持在 50 55 每次熏 蒸 40min 每天一次 10d 为一疗程 穴位注射疗法 穴位 肾俞 大肠俞 关元俞 承扶 殷门 委中 太溪 次髎 会阳 秩边 环跳 腰 4 腰 5 夹脊穴 承山 药物 红花注射液 方法 患者俯卧于床 穴位常规消毒 垂直缓慢进针 得气后回 抽无回血 将药物注入 快速出针 每次任选四穴 每穴 1 2ml 每 3d 一次 10 次为一疗程 中药汤剂 肝肾虚者 以六味地黄汤为主方随症加减 注意事项 患者要睡硬板床 注意保暖 3 功能锻炼 患者每天早上起床做拱腰运动 又叫五点支撑 每次做 20 个上下运动 进行腰部肌肉锻炼 另外换要进行直腿抬高 运动以锻炼腿肌 锻炼要循序渐进 持之以恒 逐步增加次数和 时间 四 治疗结果 上述 31 例患者 以以上治疗方法 根据患者不 同情况 治疗时间长的为 3 个疗程 时间短的为 1 个疗程 根据国 家中医药管理局 1994 年制定 中医病症诊断疗效标准 19 例治愈 12 例好转 总有效率 96 五 分析 通过对上述患者的治疗 笔者体会到 大多数患者有 扭伤史 而扭伤可以损伤经络致使经脉不通 又如 内经 中所说 邪之所凌 其气必虚 若肝肾亏虚 风寒湿邪则趁虚而入 痹阻 经络 致使脉络受阻 经脉失常 不通则痛 综上所述 内虚 外 伤 风寒湿邪是导致本病的原因 而物理牵引法具有缓解肌肉痉挛 松解粘连的功效 推拿手法具有祛风散寒 舒筋活络 活血化瘀 消肿止痛 矫正畸形的功效 熏蒸则具有通经活络 消肿止痛 消 瘀散结 祛风散寒除湿的功效 而穴位注射也同样具有祛风散寒除 湿 活血化瘀 消肿止痛 通经活络 消瘀散结的功效 但是穴位 注射止痛优于其他疗法 然而这四种疗法相互结合又可增强各自的 功效 如 牵引结合推拿手法既可增强自身功效又可帮助矫正畸形 推拿手法 结合熏蒸 穴位注射可以增强