循环系统简答题

1 左心衰竭的主要临床表现有哪些 答 左心衰竭 以肺循环静脉淤血和心排血量降低表现为主 呼吸困难 咳嗽 咳痰和咯 血 疲劳 乏力 头晕 心悸 少尿及肾损害症状 肺部湿性啰音 心脏扩大 舒 张期奔马律及肺动脉瓣区第二心音亢进 2 右心衰竭的主要临床表现有哪些 答 右心衰竭 以体循环静脉淤血表现为主 胃肠道症状 腹胀 纳差 恶心 呕吐 呼 吸困难 水肿 颈静脉充盈 怒张 是右心衰竭的主要体征 肝颈静脉反流征阳性则更 具有特征性 5 肝脏体征 肝脏常因淤血而肿大 伴压痛 6 心脏体征 右心室显著 扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音 3 简述洋地黄中毒时的表现及处理方法 答 洋地黄中毒时的表现心律失常 食欲下降 恶心 呕吐 头痛 倦怠 黄视 绿视 中毒的处理方法 立即停用洋地黄 低血钾者可口服或静脉补钾 停用排钾利尿剂 纠 正心律失常 快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠 一般禁用电复律 因易致心室颤动 有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器 地高辛中毒可用抗地 高辛抗体 4 高血压的非药物治疗方法有哪些 答 高血压的非药物治疗方法主要是改善生活行为 适用于各级高血压病人 包括使用降压药 物治疗的病人 其方法有 减轻体重 限制钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少食物中饱 和脂肪酸的含量和脂肪总量 戒烟 限制饮酒 适当运动 减少精神压力 保持心理 平衡 5 降压药物分为哪几类 答 降压药物分类利尿剂 噻嗪类 袢利尿剂 醛固酮受体拮抗剂 保钾利尿药 受体阻滞 剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素 受体拮抗剂 6 如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘 支气管哮喘心源性哮喘病史家族史 过敏史 哮喘发作史高血压 冠心病 风心病 二狭等病 史发病年龄儿童 青少年人多见40岁以上多见发作时间常于夜间及凌晨发作和加重常于夜间 发作主要症状呼气性呼吸困难混合性呼吸困难 咳粉红色泡沫痰肺部体征双肺满布哮鸣音双肺 广泛啰音和哮鸣音心脏体征正常左心界扩大 心率增快 心尖部奔马律胸片肺野清晰 肺气肿 征象肺淤血征 左心扩大治疗支气管解痉剂有效洋地黄有效 7 肺心病的诊断 X线 心电图表现 X线 除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外 尚有肺动脉高压征 如右下肺动脉干扩张 其横径 15mm 其横径与气管横径的比值 1 07 肺动脉段明显的突出或其高度 3mm 中央 动脉扩张 外周血管纤细 形成残根征 右心室增大 皆为诊断慢心病的主要依据 个别者心 力衰竭控制后可见心影缩小 心电图 主要有右心室肥大 如电轴右偏 额面平均电轴 90 重度顺鈡向转位 RV1 RV 5 1 05mV及肺型P波 也可见右束支传导阻滞及低电压图形 可作为慢性肺心病的参考条件 在V1V2甚至延至V3 可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QR波 应注意鉴别 8 肺心病应用强心药的指征 1 感染已被控制 呼吸功能已改善 用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者 2 以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者 3 合并急性左心衰的患者 9 肺心病急性加重期的治疗 1 控制感染 是急性加重期的治疗关键 2 氧疗 通畅呼吸道 纠正缺氧和二氧化碳储留 3 控制心力衰竭 a 利尿剂的应用 减少血容量 减轻右心负荷 消除水肿 应选作用轻的利尿剂小剂量使用 b 正性肌力药的应用 选用作用快 排泄快的洋地黄制剂 常用剂量的1 2 2 3 c 血管扩张药的应用 血管扩张药可减轻心脏前后负荷 降低心肌耗氧量 增加心肌收缩力 对 部分顽固性心衰有一定效果 但效果不十分明显 10 心力衰竭的分级 级 患者患有心脏病 但日常活动不受限 一般活动不引起疲乏 心悸 呼吸困难 或心绞 痛 级 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制 休息时无自觉症状 但平时一般活动下可出现 疲乏心呼悸吸困难或心绞痛 级 心脏病患者体力活动明显受限 小于平时一般活动即引起上述症状 级 心脏病患者不能从事任何体力活动 休息状态下也出现心衰症状 体力活动后加重 11 根据心功能分级的治疗 级控制危险因素 ACE抑制剂 级ACE制剂 利尿剂 受体阻滞剂 级ACE抑制剂 利尿剂 受体阻滞剂 地高辛 ACE抑制剂 利尿剂 地高辛 醛固酮受体拮抗剂 病情稳定后 谨慎应用 受体阻滞剂 12 心力衰竭的治疗除缓解症状外还应达到哪些目的 对临床心衰患者 除缓解症状外 还应达到以下目的 提高运动耐量 改善生活质量 阻止或缓解心肌损害进一步加重 降低死亡率 13 急性左心衰的治疗原则 患者取坐位 吸氧 鼻导管或面罩给氧 镇静 吗啡等 快速利尿 血管扩张剂 降低心脏前后负荷 如硝普钠 硝酸甘油或酚妥拉明 洋地黄类药物 增加心肌收缩力 减慢心房颤动患者的心室率 氨茶碱 解除支气管痉挛等作用 其他 无创或有创呼吸 机辅助通气 血液滤过等 待症状解除后 针对诱因和基本病因治疗 14 高血压的定义及分级 目前 我国将高血压定义为收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 根据高血压的水平 将高血压进一步分为1 2 3级 1级 收缩压 140 159mmHg 舒张压 90 99mmHg 2级 收缩压 160 179mmHg 舒张压 100 109mmHg 3级 收缩压 180mmHg 舒张压 110mmHg 15 高血压的治疗目的 临床上治疗高血压的药物有哪些 目的 减少高血压患者心 脑血管病的发生率和死亡率 药物 五大类 即利尿剂 如噻嗪类 袢利尿剂和保钾利尿剂三类 受体阻滞剂 如 美托洛尔 阿替洛尔 钙通道阻滞剂 如硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓 血管紧张素转 化酶抑制剂 如卡托普利 依那普利 血管紧张素 受体阻滞剂 如氯沙坦 撷沙坦 方法 从小剂量开始 逐渐加量 长期治疗 不要随意停止治疗或频繁改变方案 强调依 从性 血压平稳1 2年后可根据需要逐渐减少药物种类和剂量 2级以上高血压应采用两种药物联合应用 AB CD联合原则 3种药物联合应用除有禁忌证外 必须有利尿剂 16 AMI 急性心肌梗死 治疗 治疗 一 一般监护治疗 二 解除疼痛 三 介入治疗 PCI 四 溶栓治疗 五 紧急主动脉 冠脉旁路移植术 六 消除心律失常 七 治疗心衰 八 抗凝治疗 九 右室梗死的处理 十 非ST段抬高心肌梗死的处理 17 AMI 急性心肌梗死 并发症 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合症 18 AMI 急性心肌梗死 溶栓适应症 溶栓适应症 一 两个或两个以上相邻导联ST段抬高 或病史提示急性心梗伴左束支传导 阻滞 起病时间小于12小时 患者年龄小于75岁 二 段显著抬高的心梗患者年龄大 于 岁 可慎重进行 三 段抬高性心梗 发病时间达 小时 但如有进行 性缺血性胸痛 广泛 段抬高者 19 心绞痛 心梗的鉴别 心绞痛 心肌梗死 部位 胸骨上 中段之后 相同 但可在较低位置或上腹部 性质 压榨性或窒息性 相似 但程度更剧烈 诱因 劳动 情绪激动 受寒 饱食等 不常有 时限 短 1 5分钟或15分钟以内 长 数小时或1 2天 频率 频繁发作 不频繁 硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差或无效 气喘或肺水肿 极少 可有 血压 升高或者无显著改变 可降低 甚至发生休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收的表现 发热 无 常有 血白细胞增加 无 常有 血红细胞沉降率增快 无 常有 血清心肌坏死标记物 无 有 心电图变化 无变化或暂时性ST段和T波变化 有特征性和动态性变化 20 二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的 答 重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加 可达20mmHg 当严重狭窄时 左房压打到25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口充盈左室以维持正常的心排出量 由于左房压 和肺静脉压升高 引起肺小动脉反应性收缩 最终导致肺小动脉硬化 肺血管阻力增高 肺动 脉压力升高 重度肺动脉高压可引起右室肥厚 三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭 21 扩张型心肌病的临床表现 答 1 起病缓慢 2 充血性心力衰竭 3 部分患者可发生栓塞或猝死 4 心脏扩大 常可听到第三或第四心音 心率快时呈奔马律 5 常合并各种类型的心律失常 22 严重主动脉瓣狭窄是易诱发心肌缺血 心绞痛 其机理是如何发生的 答 1 左心室壁增厚 心室收缩压升高和射血时间延长 增加心肌耗氧 2 左心室肥厚 心肌毛细血管密度相对减少 3 舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 4 左心室舒张末压升高致舒张期主动脉 左心室压差降低 减少冠状 动脉灌注压 后二者减少冠状动脉血流 运动增加心肌工作和氧耗 心肌缺血严重 23 射频消融治疗能根治哪些常见的心律失常 答 心房扑动 心房颤动 阵发性室上性心动过速 预激综合征室上 性心动过速 24 简述阵发性室性心动过速的心电图表现和发作期治疗措施 答 心电图表现 心率 150 250次 分 规则 QRS波群与时限均 正常 逆行p波 AVF倒置 常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分 P波与QRS 波群保持恒定关系 其始突然常由一个房早触发 下传的PR间期显著延长 随之引起心动 过速 治疗 1 急性发作期 刺激迷走神经 颈动脉窦按摩 valsalva动作 腺苷与钙通道 阻滞剂 2 洋地黄与受体阻滞剂 3 a c 类抗心律失常药 4 食管心房调 搏 5 直流电复律 2 预防复发 洋地黄 长效钙通道阻滞剂 B受体阻滞剂可供选 射频消融技术可以根治 25 房颤的临床表现 心电图特征和阵发性房颤的处理措施是什么 临床表现 心衰 栓塞 房颤并发房室交界区性与室性心动过速或完全房室传导阻滞 最常见病因为洋地 黄类中毒 心室率 房颤症状的轻重受心室率快慢的影响 心室率超过150次 分 患者可发生心绞痛与 充血性心力衰竭 心室率不快时 患者可无症状 房颤时心房有效收缩消失 心排血量比窦性 心律时减少达25 或更多 栓塞 房颤并发体循环栓塞的危险性甚大 栓子来自左心房 多在左心耳部 因血流淤滞 心 房失去收缩力所致 据统计 非瓣膜性心脏病者合并房颤 发生脑卒中的机会较无房颤者高出 5 7倍 二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时 脑栓塞的发生率更高 对于孤立性房颤是否 增加脑卒中的发生率 尚无一致见解 体征 心脏听诊第一心音强度变化不定 心律极不规则 当心室率快时可发生脉短绌 原因是 许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣 或因动脉血压波太小 未能传导至外周动脉 颈静 脉搏动a波消失 一旦房颤患者的心室律变得规则 应考虑以下的可能性 恢复窦性心律 转变为房性心 动过速 转变为房扑 固定的房室传导比率 发生房室交界区性心动过速或室性心动 过速 如心室律变为慢而规则 30 60次 分 提示可能出现完全性房室传导阻滞 心电图 检查有助于确立诊断 房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞 最 常见原因为洋地黄中毒 心电图特征 P波消失 f波 350 600次 分 心室率极不规则 QRS波群形态通常正常 阵发性房颤处理 普罗帕酮 III预防复发 26 急性心肌梗死的诊断标准 P284 剧烈胸痛 心电图动态变化 酶学改变 体征 心界正常或稍大 HR 少数可减慢 S1 S4 S3 心包 摩擦音 心尖区收缩期杂音 喀喇音 血压 BP 心律失常 休克 心力衰竭的相应体征 心电图 1 特征性改变 ST段呈弓背向上抬高 病理性Q波 宽而深的 Q波 T波倒置 非ST段抬高心梗 无病理Q 普遍性ST段压低 0 1mV或T波 倒置 aVR导联ST段抬高 无病理Q 无ST段变化 仅有T波倒置 2 动态性改变 ST段抬高性心梗 超急性期 T波高尖 双肢不对称 急性期 ST段弓背向上抬高 T波直立 形成单向曲线 数小时至2天内 出现病理Q R 波降低 亚急性期 ST段回到基线 T波平坦或倒置 陈旧性 T波呈V形倒置 双肢对称 酶学 27 怎样诊断心力衰竭 P173 诊断依据 1 心衰病因 2 临床表现 3 心杂音和舒张期奔马律 4 辅助检查 病因 1 心肌本身病变 缺血性心机损害 心肌炎和心肌病 心机代 谢障碍性疾病 2 心室负荷过重 临床表现 左心衰 肺循环淤血 呼吸困难 劳力性 急性肺水肿 咳嗽 咳痰 咯血 不能平卧 乏力 疲倦 头晕 心慌 舒张期奔马律 S3 肺部对称性啰音 右心衰 上腹部胀满 恶心呕吐 劳力性呼吸困难 颈静脉怒张 肝 颈回流征 尿量减少 下肢水肿 心杂音和舒张期奔马律 左心衰 心尖区舒张期奔马律 细小湿啰音 哮鸣音 右心衰 三尖瓣区三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音和右心室 舒张期奔马律 辅助检查 ECG 1 V1终末电势异常 Ptfv1 0 3mms 2 心肌劳累 3 心 房纤颤并快速心室率 HR 120 X线 1 心影扩大 2 Kerley B线 慢性肺淤血的特征性表现 3 肺门蝴蝶影 超声心动图测定 1 每搏出量下降 SV 50ml bpm 2 每分输出量下降 CO 4 0L min 3