无菌技术0

无菌技术,概述,无菌技术是指专门用于防止微生物污染的技术。进行侵袭性操作（手术、有创治疗）时，人体组织受到损伤，极易受到微生物的侵袭。进行一些进入人体组织、器官的无创操作（导尿、插管等）时，通过不当的操作，极易将微生物带入人体组织、器官。如何在操作中加强与正确执行无菌技术是当前需要强调的问题之一。,无菌术的发展史,1846年匈牙利塞梅尔魏斯:漂白粉洗手1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布.1887年德国贝格曼对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。1889年德国菲尔布林格提出手臂消毒。1890年霍尔斯特德倡议戴橡皮手套。,主要内容,一、概念,（一）无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。（二）无菌物品：是指经过物理或化学灭菌处理后未被污染的物品（三）无菌区域：是指经过物理或化学灭菌处理后未被污染的区域（四）非无菌区：是指未经过灭菌处理或是经过灭菌处理而被污染的区域（五）污染：是指凡是直接或间接的与致病微生物相接触,无菌操作意义,常见病原微生物,感染的危害,破坏局部组织全身中毒反应,重要脏器功能死亡,无菌技术操作原则,环境准备,清洁、宽敞、定期消毒物品布局合理操作前半小时停止清扫工作、减少人员走动，避免尘埃飞扬,操作前人员的准备,衣帽整齐剪短指甲、规范洗手、手消毒带口罩，口罩需盖住口鼻，最后用一次性口罩，一般情况下，口罩应48h更换，一经潮湿细菌易于穿透，应及时更换必要时穿无菌衣，戴无菌手套,无菌技术操作前的个人准备,戴工作帽法 戴口罩法,无菌物品保管原则,无菌物品与非无菌物品分开放置标志明显，包外标识字迹清晰、书写规范，（需标明物品名称、灭菌日期、失效期）包外化学指示物变色均匀，无菌包有效期为7天放置无菌物品的存放架应：距地20cm、距墙5cm、离天花板50cm；按失效期先后顺序摆放不可长时暴露于环境中物品疑有污染或已被污染，过期、受潮不可再用,操作中保持无菌的原则,操作时：面向无菌区域，操作者身体应与无菌区保持20cm距离 ；手臂应保持在腰部或治疗台面以上；四不可：跨越，讲话，咳嗽，打喷嚏取物无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回无菌包或无菌容器内。用后处理无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，应更换，并重新灭菌。一套无菌物品，只供一位病人使用。,无菌技术基本操作法,无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 取用无菌溶液无菌包的使用戴无菌手套,无菌持物钳的使用,种类 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种 目的 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。,无菌持物钳的存放方法,干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4h更换一次,无菌持物钳的存放方法,消毒液浸泡保存法：持物钳经压力蒸汽灭菌后浸泡在消毒液的容器内，消毒液应浸过无菌持物钳关节肘以上23cm处（持物钳的1/2处） 注意：每个容器只放一把持物钳，以免使用时互相碰撞污染。,无菌持物钳的使用法,用以夹取盆、盒、瓶、罐等较重的物品。,三叉，呈弧形向内弯曲,三叉钳,1持物钳（镊）的类别,用以夹取刀、剪、钳、镊、治疗碗及弯盘等。,卵圆 形环,由于两环平行紧贴，不能持重物。,无菌持物钳的使用法,卵圆钳,1持物钳（镊）的类别,无菌持物钳的使用法,用以夹取棉球、针头、缝针、注射器等小物品,尖端细小，使用时灵巧方便,镊子,1持物钳（镊）的类别,无菌持物钳的使用法,（1）先将容器盖打开， 取放无菌持物钳时钳端闭合，不可以触及容器口缘。,（2）使用过程中始终保持钳端向下。,闭合垂直取、放,无菌持物钳的使用法,(3)避免持物钳在空气中暴露过久,如远处夹物 连容器一起搬移。,注意事项,1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。2不能夹取油纱布、换药或消毒皮肤。3使用无菌钳时，钳端不可高举，手不可触及无菌持物钳的浸泡部分4无菌持物钳使用后应立即放回容器内，不得在空气内暴露过久。5如到远处夹取物品，应将放入容器内一同搬移。,注意事项,6检查包裹无破损、潮湿，包外化学指示物是否变色。7取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。用后立即放回容器内。定期消毒，浸泡保存时，一般病房可7天，若使用频率高要说短消毒周期，必要时每天更换；干燥保存可持续使用4-6h,无菌容器的使用,1打开无菌容器,从无菌容器内取出的无菌物品，虽未的使用，也不得再放回无菌容器内,夹取无菌物品时，无菌持物钳及无菌物品不可触及容器的边缘,无菌容器的使用,2持无菌容器法,手托底部，手指不能触及容器边缘及内面,取无菌溶液法-取密封瓶内无菌溶液,擦净、核对、检查,消毒、开瓶,冲洗瓶口,手握标签倒液,1、检查溶液时要倒转瓶体，对光检查,2、翻盖瓶塞时，手不可触及瓶塞及瓶口部分,3、倒溶液时，瓶口不可触及容器，亦不能把无菌敷料堵塞瓶口或深入瓶内蘸取。4、已倒出的溶液虽未使用不可倒回瓶内,剩余溶液如继续使用，有效期为24h,注意事项,1认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。2手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需量于无菌容器内3倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。 4取完立即塞上瓶塞并消毒瓶塞边缘。5手不得触及瓶口及瓶塞内面。6不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。7记录开瓶日期以打开溶液的时间有效期为24小时,无菌包使用法,无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用,无菌包使用法,注意事项（1）检查无菌包的包外化学指示物变色是否均匀，有效期及质量，包布潮湿、破损时不可使用。（2）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内无菌物品，不能跨越无菌区 。（3）无菌物品一次未使用完，关包后要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24h内使用。,无菌包使用法,无菌包的打开法,注明开包时间,开包后24h内有效,无菌包使用法,取小包内物品,抓住四个角,递无菌碗,或者使用无菌持物钳,铺无菌盘,无菌盘是用无菌治疗巾在清洁干燥的治疗盘内形成的一个区域，用来放置无菌物品。,操作过程,1检查无菌治疗巾灭菌日期。2打开无菌包（开包顺序为揭外、左、右、内角）。3用无菌持物钳/镊夹取一块无菌治疗巾，放于治疗盘上（放持物钳时垂直闭合，不可触及浸泡液面以上内壁，使用时钳端向下。4按原折痕包好无菌巾（顺序为内、右、左、外），并注明开包日期、时间。,5捏住治疗巾上层两角外面打开，双折铺于盘上（内面为无菌面），并扇行折叠打开)6打开无菌容器，盖内向上，放稳妥处（取出物品未用，不可再放回，用毕立即盖严）。7用无菌持物钳取出无菌物品，放于无菌盘内。8无菌巾边缘盖好对整齐，边缘向上反折后备用（无潮湿、污染的情况下，有效期不超过4小时）,注意事项,1铺无菌盘区域必须清洁干燥。无菌巾避免潮湿。2非无菌物品不可触及无菌面。3注明铺无菌盘的日期时间。无菌盘的有效期为4小时。,戴、脱无菌手套,戴无菌手套法,戴无菌手套的难点,戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖开始戴第二只手套时手指容易触及第一手套的反折部分（内面）戴第二只手套时手背内卷（最大的难点）翻边扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分 戴手套时双手靠近护士服、桌面等非无菌物品 戴第二只手套时第一手的拇指“帮忙”,难点一： “戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖”,应对策略：变两只手位置平行为第一只手上翘，同时手套口反折部分尽可能宽，保证双手朝向前下方。,难点二： “开始戴第二只手套时手指容易触及第一手套的反折部分（内面） ”,应对策略： 第二只手的手指伸进手套时手指必须伸直甚至向手背反翘。,难点三： “戴第二只手套时手背内卷”,应对策略： 三角形戴法,难点四： “翻边扣衣袖容易污染手套的手指或手掌部分”,应对策略：在充分利用食指、小指的同时，注意避免单纯向肘关节方向用力，同时两手的角度不能太小，而应在向身体中轴方向用力的同时两手角度基本垂直 。,脱无菌手套,注意事项,1戴手套时注意未戴手套的手不可触及