围手术期疼痛护理

围手术期疼痛的护理,手足外二李芳芳2016年5月日,疼痛对病人的影响,疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验，是一组复杂的病理、生理改变的临床表现，疼痛可以是局部的，也可以是全身性疾病的反映，我们把具有以“疼痛”为主要症状的疾病总称为“痛症”。,1.精神、情绪反应短期急性疼痛可导致病人情绪处于兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛可导致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。2.神经内分泌及代谢疼痛刺激可引起应激反应，促使体内释放多种激素。由于促进分解代谢的激素分泌增加，合成代谢激素分泌减少，使糖原分解和异生作用加强，从而导致水钠潴留，血糖水平升高。,3.心血管系统疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高，心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋，引起血压下降，心率减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制病人活动，使皿流缓慢，血液粘滞度增加，对于深静脉血栓的病人，可能进一步加重原发疾病。,4.呼吸系统腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺活量、潮气量、残气量和功能残气量均降低，。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，积聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出，易并发肺不张和肺炎。5.消化系统疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠道症状。慢性疼痛常引起消化功能障碍，食欲不振。,6.泌尿系统疼痛本身可引起膀胱或尿道排尿无力，同时由于反射性肾血管收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，导致尿量减少。较长时间排尿不畅可引起尿路感染。7.骨骼、肌系统疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼痛。同时，由于疼痛时交感神经活性增加，可进一步增加末梢伤害感受器的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。,8.免疫系统疼痛可引起机体免疫力下降，对预防或控制感染以及控制肿瘤扩散不利。9.凝血机制对凝血系统的影响包括使血小板粘附功能增强、纤溶功能减弱，使机体处于高凝状态。,术后疼痛对病人的早期影响,术后疼痛是疾病本身或手术创伤而产生的一种令人不舒适的感觉和情绪上的感受。术后疼痛是术后最常见、最早出现的症状之一,尤其是骨折手术患者,术中往往需要植入钢板、螺钉等内固定物,手术创伤较大,术后疼痛剧烈,严重影响患者生理、心理、手术成功及康复等一系列问题。,客观：1、血糖升高，血压升高；2、代谢率升高，心率升高；3、呼吸加快，耗氧率升高。主观：1、不敢翻身-褥痤；2、不敢咳嗽-易并发肺炎、肺不张；3、不愉快的情绪,疼痛对机体的影响,术后疼痛可引起心、脑血管意外，长期慢性疼痛可引起记忆减退、烦燥、消瘦等。机体在受到伤害刺激时不仅感觉疼痛。同时往往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体运动性反应和自主神经内脏性反应,疼痛对机体的影响：,1.精神、情绪反应短期急性疼痛可导致病人情绪处于兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛可导致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。2.神经内分泌及代谢疼痛刺激可引起应激反应，促使体内释放多种激素，如儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗利尿激素等。由于促进分解代谢的激素分泌增加，合成代谢激素分泌减少，使糖原分解和异生作用加强，从而导致水钠潴留，血糖水平升高，酮体和乳酸生成增加，机体呈负氮平衡。,疼痛对机体的影响：,3.心血管系统疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高，心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引起副交