综合介入治疗急性缺血性脑卒中.ppt

综合介入治疗急性缺血性脑卒中 北京军区总医院附属八一脑科医院 急性缺血性卒中概述 60 80 脑卒中流行病学 中国 幸存者600 700万新发200万人 年缺血性卒中占80 160万 死亡150万人 年城市第二位农村第一位幸存者3 4脑功能障碍 重残40 急性缺血性卒中救治关键 尽早开通闭塞动脉挽救缺血半暗带 时间就诊时间诊疗时间方法溶栓静脉 rt PA4 5h 尿激酶6h 动脉 6h 12h infarction normal IP 我院急性缺血性卒中救治模式 院前急救急救车 急救小组院内绿色通道多科协作 集中设置 管理急诊 检验 影像 CT MR 神经科 导管室 麻醉 NICU溶栓小组多种溶栓方法 急性卒中诊治 黄金一小时 进院到溶栓治疗时间 60分钟 到达急诊的疑似卒中患者 医师初始评估 病史 查体 建立静脉通路心电监护抽血 通知卒中治疗小组 包括神经病学专家 CT扫描完成 读CT及实验室检查报告完成 符合溶栓指征患者给予rt PA 19 NINDSNIHwebsite Strokeproceedings Latestupdate2008 急性脑卒中患者到院 急诊科接诊 检查 联系CT或MR 做出初步诊断 建立静脉液路及生命体征监测 影像学检查 CT平扫或MR检查明确诊断 急性脑梗死 蛛网膜下腔出血 SAH 脑内出血 有溶栓指征者 静脉或和动脉溶栓 超过溶栓时间窗或拒绝溶栓者 NICU卒中单元 送入导管室造影检查 发现脑动脉瘤 有手术指征者 送入导管室介入治疗 手术室开颅手术治疗 有手术指征者并同意手术 无手术指征或不同意手术者 急性脑卒中患者救治绿色通道流程 脑卒中急救绿色通道 2台急救车 门急诊大厅 急诊室 CT室 DSA 影像设备 移动式床旁CT GE3 0TMR 西门子Zeego血管机 溶栓治疗纳入标准 Time 4 5h 后循环梗死可延长到12小时Age 80y6m内无心梗和卒中史BP 185 110mmHg普通CT扫描未出现梗死灶 排除脑出血无明显意识障碍家属认可签字 综合介入治疗急性缺血性脑卒中 静脉溶栓发病 4 5h rt PA0 6mg kg 动静脉联合溶栓 rt PA 前循环3h后循环12h静脉 0 6mg kg 动脉 20mg 小剂量动脉内溶栓 rt PA 20mg 供血动脉主干rt PA5mg 微导管接触溶栓 闭塞远端 中间 近端各2mg 持续泵入rt PA9mg 1h 总量 20mg动脉开通辅助技术TCD辅助溶栓 机械碎栓 取栓 球囊扩张 支架 典型病例 病例1动脉内溶栓 F 45y 意识丧失3h体征 昏迷 双瞳孔不等大 四肢肌力1级NIHSS 28分有房颤史DSA BA闭塞 病例1 动脉内溶栓rt PA15mg 病例1BA闭塞动脉溶栓 溶栓前 溶栓后 术后2小时意识清楚 9天出院 四肢肌力 级 遗留右动眼神经不全麻痹 NIHSS 1分 病例2动脉溶栓 辅助技术 M 43y 左肢无力3h体征 左中枢性面 舌瘫 左半身感觉障碍 左上下肢肌力0级NIHSS 12分DSA RMCA闭塞 病例2动脉溶栓 rt PA16mg 辅助技术 TCD stent 病例2动脉溶栓 TCD stent 溶栓前 溶栓后 术后2w 肌力 左上肢 级 左下肢 级 NIHSS 8分术后3w 肌力 左上肢 级 左下肢 级 NIHSS 3分 病例3VA BA闭塞 M60y病史 突发意识丧失伴左侧肢体无力4小时查体 嗜睡 言语不清 左侧肢体肌力0级NIHSS30分DSA诊断 双侧VA BA闭塞 病例3rt PA 20mg PTA stent 病例3rt PA 20mg PTA stent 病例3VA BA闭塞 VA BA闭塞治疗 rt PA PTA stent15天出院NIHSS8分 术前30分 术前 术后 病例4BA闭塞 M58y意识障碍伴左侧肢体无力3h查体 浅昏迷 左侧肢体肌力0级NIHSS29分DSA BA闭塞 病例4rt PA 16mg stent 病例4rt PA 16mg stent 病例4BA闭塞 rt PA16mg stent 术前 术后 BA闭塞治疗 rt PA stent12天出院NIHSS1分 术前29分 病例5动脉溶栓 取栓 Penumbra 1M 50y 右肢瘫 失语1h体征 嗜睡 完全性失语 右侧肢体肌力0级NIHSS 15分房颤史5年DSA LMCA闭塞 病例5动脉内溶栓 rt PA11mg Penumbra取栓 病例3Penumbra取栓 病例5Penumbra后 病例5动脉溶栓 Penumbra取栓 术前 术后 术后8d 轻度失语 肌力 右下肢4级 右上肢2级 NIHSS 7分术后3m NIHSS 0分 病例5术后即刻CT Dy CT 病例5LMCA闭塞 动脉溶栓 Penumbra取栓 术后8d 轻度失语 右下肢肌力4级 右上肢2级 NIHSS 7分术后3m NIHSS 0分 例6长时间BA闭塞机械开通 M 61y 视物模糊 眩晕8d 意识障碍3d 昏睡1天 DWI 7d 桥脑 小脑 枕叶 颞叶 丘脑多发急性梗死灶 例6DSA 例6机械开通 Wingspan支架 2 5X20mm 3 0X20mm 例6VA闭塞 机械开通 PTA stent PRE POST 支架术后 5天意识基本清楚 TCD 基底动脉血流基本正常 例7静脉溶栓 例7静脉溶栓 国内医院溶栓现状及不足 我国急性缺血性卒中溶栓治疗率低国内应用rt PA的溶栓率仅为1 3 美国溶栓率为3 5 DTN doortoneedle 时间长国内DTN平均120分钟美国DTN 60分钟29 芬兰 赫尔辛基大学医院 DTN平均20分钟 Stroke 2011 42 6 1658 1664 Proc BaylU