术后镇痛评估规范

术后镇痛评估规范术后镇痛评估规范 一 术后疼痛评估一 术后疼痛评估 手术后疼痛 Postoperative Pain 简称术后痛 是手术后即刻发生的急 性疼痛 通常持续不超过7天 其性质为伤害性疼痛 也是临床最常见和最需 紧急处理的急性疼痛 疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节 一 疼痛强度评分法 1 1 视觉模拟评分法 Visual Visual AnalogueAnalogue Scales Scales VAS VAS 一条长100mm 的标尺 一端标示 无痛 另一端标示 最剧烈的疼痛 患 者根据疼痛的强度标定相应的位置 2 2 数字等级评定量表 Numerical Numerical RatingRating Scale Scale NRS NRS 用0 10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 0 为无痛 10 为 最剧烈疼痛 4 以下为轻度痛 疼痛不影响睡眠 4 7 为中度痛 7 以上 为重度痛 疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒 无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛 3 3 语言等级评定量表 VerbalVerbal RatingRating Scale Scale VRSVRS 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 4 4 Wong BakerWong Baker 面部表情量表 Wong BakerWong Baker FacesFaces PainPain RatingRating ScaleScale 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成 这种方法适用于 交流困难 如儿童 3 5 岁 老年人 意识不清或不能用言语准确表达的患 者 0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 1010 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 二 镇痛目标二 镇痛目标 疼痛管理的目标是要达到 最大程度的镇痛 术后即刻镇痛 无镇痛空 白期 持续镇痛 避免或迅速制止突发性疼痛 防止转为慢性痛 最小的 不良反应 无难以耐受的副作用 最佳的躯体和心理功能 不但安静时无 痛 还应达到运动时镇痛 最好的生活质量和病人满意度 三 镇痛药物三 镇痛药物 一 非甾体类抗炎药 非选择性 NSAID5和选择性 COX2抑制剂 原则上所有 NSAID5药物均可用于 口服患者术后轻 中段疼痛的镇痛 主要口服药是布洛芬 双氯芬酸 美洛 昔康 氯诺西康 塞来昔布 注射药物有氯若西康 酮洛酸 氟比洛芬酯 帕 瑞昔布钠 环氯化酶抑制剂均有 封顶 效应 不应超量给药 用于术后镇痛的主要指征是 中小手术后的镇痛 大手术与阿片类药物或曲马多联合 二 布托啡诺 地佐辛 为中枢镇痛药 阿片类受体激动拮抗剂与 NSAIDs合用有效应协同作用 三 阿片类镇痛药 吗啡 芬太尼 舒芬太尼 四 局部麻醉药 常用局麻药有 布比卡因 左旋布比卡因 罗哌卡因 氯普 鲁卡因 四 术后镇痛治疗方法的选择四 术后镇痛治疗方法的选择 术后镇痛的方式包括不同途径给予镇痛药 口服 静脉 肌肉 皮下 区域 神经阻滞 硬膜外腔 患者自控镇痛 PCA 采用物理疗法 电刺激及心理治 疗等技术 不同方法的多模式镇痛 患者自控镇痛 患者自控镇痛 PCAPCA 一 采用 PCA 时 当阿片类药物的血药浓度小于最低有效浓度 MEAC 时患者 即可自行给药进行镇痛 PCA 给药系统可有效地减少不同患者个体之间药代动 力学和药效动力学的波动 防止药物过量 不适合使用 PCA 镇痛患者 年纪过大或过小 精神异常 无法控制按钮以及 不愿意接受 PCA 的患者 应在术前告知患者 PCA 的使用方法及注意事项 让患者清楚自己在镇痛治疗 中的作用 如 如实汇报疼痛情况及自己给药 二 PCA 技术参数 包括负荷剂量 单次给药剂量 锁定时间 最大给药剂量以及连续背景输注 量 1 负荷剂量 给予负荷剂量者旨在迅速达到镇痛所需要的血药浓度 即最低有 效镇痛浓度 使患者的疼痛迅速缓解 2 单次给药剂量 术后患者每次按压 PCA 泵所给的镇痛药剂量 单次给药剂量 过大或过小有可能导致并发症 镇痛效果欠佳 如患者积极按压 PCA 泵给药仍有镇痛不完全 应将剂量增加 25 50 如果患者出 现过度镇静 则应将剂量减少 25 50 3 锁定时间 术后该段时间内 PCA 装置对患者再次给药的指令不作反应 锁定 时间可以防止患者在前一次给药完全起效之前再次给药 保证 PCA 安全用药 4 最大给药剂量 最大给药剂量是 PCA 装置在单位时间内给药剂量限定参数 是 PCA 装置的另一保护性措施 5 连续背景输注给药 连续背景输注给药 可减少患者的 PCA 给药次数 降低 镇痛药物的最高血药浓度 减少副作用 改善镇痛效果 三 PCA 的分类 PCA 依其给药途径和参数设定的不同 可分为静脉 PCA PCVA 硬膜外 PCA PCEA 皮下 PCA PCSA 和区域神经 PCA PCNA 不同种类的 PCA 给药量 锁定时间和选用药物等方面均有所不同 术后硬膜外镇痛术后硬膜外镇痛 一 适应症 1 胸部或腹部手术的患者 2 下肢手术后需要早期肢体活动患者 包括主动与被动的肢体锻炼 3 未按抗凝治疗或在术后早期也不会按抗凝治疗的患者 4 特别适用于心功能或肺功能不全的患者 二 禁忌症 患者拒绝接收 凝血功能障碍患者 目前正在或准备接收低分子肝素 LMWH 治疗的患者 菌血症患者 硬膜外穿刺部位存在局部感染的患者 存在脊柱疾患的患者 局麻药和阿片类药及和 NSAID5联合使用时是有协同作用 在一定的范围内 硬膜外注入的阿片类镇痛药的剂量与镇痛强度之间存在剂量 反应关系 这 种剂量 镇痛强度之间的关系具有一定的安全范围 不应一味的大剂量以致