孕产妇健康管理服务规范.ppt

国家基本公共卫生服务规范 孕产妇健康管理服务规范 彝良县疾控中心汪天虎2011年 2011年基本公共卫生服务项目内容 重大公共卫生服务项目内容 继续实施的重大项目 新增的项目 结核病 艾滋病防控 免疫规划 农村住院分娩补助 15岁以下人群补种乙肝病苗农村妇女两癌检查项目增补叶酸预防神经管畸形项目百万贫困白内障患者复明工程乙肝阻断项目 妇幼卫生专项项目 公共卫生服务 妇幼卫生专项项目 孕产妇保健 农村住院分娩补助 农村妇女两癌检查 儿童保健 增补叶酸预防神经管畸形 孕产妇健康管理服务规范 内容 一服务对象 辖区内所有孕产妇 服务内容 I 建立 孕产妇保健手册 II产前随访 16 20周 21 24周 产前随访 孕25 36周 37 40周 产后访视 孕产妇健康管理服务规范 孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院 社区卫生服务中心为其建立 孕产妇保健手册 进行1次孕早期随访 3 根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表 对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇 及时转诊到上级医疗保健机构 并在2周内随访转诊结果 2 开展孕早期个人卫生 心理和营养保健指导 特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响 同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知 1 孕妇健康状况评估 询问既往史 家族史等 观察体态 精神等 并进行一般体检 妇科检查和血常规检查 有条件的地区建议进行血型 尿常规 肝功能 阴道分泌物 梅毒血清学试验 HIV抗体检测等实验室检查 服务内容I 孕早期健康管理 孕早期保健指导 怀孕的最初12周内 孕妇会出现恶心 呕吐或全身不适等现象 子宫逐渐增大 子宫内的新生命从单细胞的受精卵发育成具有人形的胚胎 12周 12周末 胎儿身长9cm 体重20g 所有内脏器官形成 四肢长出 外生殖器已发育 B超可见四肢可活动 6周 6周时形成脑 脊柱及中枢神经系统 8周 8周末 面部已能辨认五官 胚胎初具人形 B型超声见心脏搏动 9周 9周后至分娩称为胎儿 孕16 20周 21 24周各进行1次产前随访 对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导 3 开展自我监护方法指导 分娩准备教育和母乳喂养指导 并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩 2 对未发现异常的孕妇 除了进行孕期的个人卫生 心理 运动和营养指导外 还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知 1 孕妇健康状况评估 通过询问 观察 一般体格检查 产科检查 实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估 识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇 服务内容 孕中期健康管理 4 对发现有异常的孕妇 要及时转至上级医疗保健机构 出现危急征象的孕妇 要立即转上级医疗保健机构急诊 孕28 36周 37 40周各进行1次产前随访 重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行 并酌情增加次数 3 复查胎位 听胎心率 测宫底高度 腹围 并注意胎儿大小与孕周是否相符 2 测量体重及血压 检查有无水肿及其他异常 建议复查血常规和尿常规 1 询问前次产前检查之后有无特殊情况出现 特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征 服务内容 孕晚期健康管理 4 对孕妇进行孕期保健教育 并督促做好自我监测 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后 应于3 7天内到产妇家中进行产后访视 进行产褥期健康管理 加强母乳喂养和新生儿护理指导 同时进行新生儿访视 3 发现有产后感染 产后出血 子宫复旧不佳 妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇 应及时转至上级医疗保健机构治疗 2 对康复正常及出现母乳喂养 产后便秘 痔疮 会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理 1 通过观察 询问和检查 了解产妇一般情况 乳房 子宫 出血和恶露 会阴或腹部伤口恢复等情况 服务内容 产后访视 4 通过观察 询问和检查了解新生儿的基本情况 产后42天健康检查 3 对已康复者进行性保健 避孕 生殖道感染 纯母乳喂养6个月等方面的指导 2 通过询问 观察 一般体检和妇科检查 必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估 1 为正常产妇做产后健康检查 异常产妇到原分娩医疗保健机构检查 服务内容 产后42天健康检查 三 服务流程 四 服务要求 1 开展孕产妇健康管理的机构应当具备所需的基本设备和条件 2 从事孕产妇健康管理服务工作的人员 含乡村医生 应取得相应的执业资格 并接受过孕产妇保健专业技术培训 3 按照国家有关孕产妇保健工作规范的要求进行孕产妇健康管理工作 4 加强与村 居 委会 妇联 计生等相关部门的联系 掌握辖区内孕产妇人口信息 5 加强宣传 告知服务内容 使更多的育龄妇女愿意接受服务 提高早孕建册率 6 将每次随访服务的信息及检查结果准确 完整地记录在 孕产妇保健手册 和孕产妇健康档案上 7 积极运用中医药方法 如饮食起居 情志调摄 食疗药膳 产后康复等 开展孕期 产褥期 哺乳期保健服务 社区孕产妇健康信息管理工作制度 孕产妇健康信息的收集 整理 分析是孕产妇保健工作中的一个重要环节 它不但能够反映出当前的孕产妇的健康水平 而且也为指导 改进孕产妇保健工作提供科学依据 由于孕产妇保健服务涉及到城市妇幼保健三级网的各有关机构 因此信息收集 报告必须有严厉的管理工作制度 才能保证它的准确性 完整性可科学性 台账 孕产妇保健手册 孕产妇健康档案 社区孕产妇保健服务登记本 报表 孕产妇系统保健表 五 考核指标 1 早孕建册率 辖区内怀孕12周之前建册的人数 该地该时间段内活产数 100 2 产前健康管理率 辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数 该地该时间段内活产数 100 3 产后访视率 辖区内产后28天内的接受过1次及1次以上产后访视的产妇人数 该地该时间段活产数 100 孕产妇健康管理服务规范 附件1 第1次产前随访服务记录表2 第2 5次产前随访服务记录表3 产后访视记录表4 产后42天健康检查记录表 附件1第1次产前随访服务记录表 附件1 填表说明 1 本表由医生在第一次接诊孕妇 尽量在孕12足周前 时填写 若未建立居民健康档案 需同时建立 随访时填写各项目对应情况的数字 2 填表孕周 为填写此表时孕妇的怀孕周数 3 孕次 怀孕的次数 包括本次妊娠 4 产次 指此次怀孕前 孕期超过28周的分娩次数 5 末次月经 此怀孕前最后一次月经的第一天 6 预产期 可按照末次月经推算 为末次月经日期的月份加9或减3 为预产期月份数 天数加7 为预产期日 7 既往史 孕妇曾经患过的疾病 可以多选 8 家族史 填写孕妇父亲 母亲 丈夫 兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病 若有 请具体说明 9 孕产史 根据具体情况填写 若有 填写次数 若无 填写 0 10 体质指数 体重 kg 身高的平方 m2 11 总体评估 根据孕妇总体情况进行评估 若发现异常 具体描述异常情况 12 转诊 若有需转诊的情况 具体填写 13 下次随访日期 根据孕妇情况确定下次随访日期 并告知孕妇 14 随访医生签名 随访完毕 核查无误后随访医生签署其姓名 15 体格检查 妇科检查及辅助检查 进行相应检查 并填写检查结果 首先计算月差和日差 再根据孕周推算表转化成孕周 月差 从检查当日的月数中减去末次月经的月数即可 如果检查当日的月数小于末次月经的月数 那么可在检查之日的月数上先加12再减去末次月经的月数 日差 从检查当日的日数中减去末次月经的日数即可 例如 某孕妇的末次月经为2010年7月1日 检查日期为2010年10月10日 两者相差3个月零9天 再根据孕周推算表 得到孕妇目前的孕周为14周零1天 孕周的计算方法 孕周推算表 说明 第一格的23 9表示 2个月零3天相当于9周 第二格210 10表示 2个月零10天相当于10周 以此类推 附件2 自确定妊娠至孕3个月前检查一次 孕3个月起每个月检查一次 孕7月起每半个月检查一次 孕9个月起每1周检查一次 若有头晕 头痛 心悸等症状应随时就诊 整个孕期产前检查城市不能少于8次 农村不能少于5次 附件2 附件2 填表说明 1 孕周 为此次产前检查时的妊娠周数 2 主诉 填写孕妇自述的主要症状和不适 3 体重 填写此次测量的体重 4 产科检查 按照要求进行产科检查 填写具体数值 5 血压 血压斜线前填写收缩压 斜线后填写舒张压 6 血红蛋白值 进行血常规检查 填写血红蛋白结果 7 其他检查 若有 填写此处 包括B超 心电图 血糖 ABO抗体效价等检查 8 分类 根据此次随访情况 对孕妇进行分类 若发现异常 写明具体情况 9 指导 做了哪些指导请在对应的选项上划 可以多选 未列出的其他指导请具体填写 10 转诊 若有需转诊的情况 具体填写 11 下次随访日期 根据孕妇情况确定下次随访日期 并告知孕妇 12 随访医生签名 随访完毕 核查无误后随访医生签署其姓名 腹部过大 宫底过高者 应想到双胎妊娠 巨大胎儿 羊水过多 腹壁张力大 听不清胎心等 巨大儿 大于正常值二个标准差 腹部过小 宫底过低者 应想到胎儿生长发育受限 孕周推算错误 羊水过少等 羊水过少 子宫敏感 轻微刺激即可引起宫缩 上部空虚注意肩先露 胎儿生长发育 羊水情况 评估处理 对未发现问题的填写孕产妇手册 健康档案和登记本预约转诊 孕16 20周唐氏综合症及 35岁者羊水染色体检查 孕18 20周排畸B超检查孕20周后母儿血型不合抗体检查 ABO抗体RH抗体 孕24 28周糖尿病筛查每次预约下次产前随诊时间告知24周转至助产机构产前检查 并落实分娩地点 附件3 附件3 填表说明 1 本表为产妇出院后3 7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写 产妇情况填写此表 新生儿情况填写 新生儿家庭访视表 2 一般健康状况 对产妇一般情况进行检查 具体描述并填写 3 血压 测量产妇血压 填写具体数值 4 乳房 恶露 子宫 伤口 对产妇进行检查 若有异常 具体描述 5 分类 根据此次随访情况 对产妇进行分类 若为其他异常 具体写明情况 6 指导 可以多选 未列出的其他指导请具体填写 7 转诊 若有需转诊的情况 具体填写 8 随访医生签名 随访完毕 核查无误后随访医生签署其姓名 观察母乳喂养情况及指导观察母乳喂养情况必要时作心理量表测定 对未发现问题的产褥期保健指导填写产后访视记录表母乳喂养 新生儿护理 预防接种指导落实听力 视力筛查 苯丙酮尿症 甲状腺功能低下筛查结果 督促听力筛查有问题的复查 梅毒 RPR 筛查阳性的复查预约30天转儿童保健继续随访 对发现问题的一般异常者指导 处理特殊情况转至上级医院随访 评估处理 子宫复旧不良 产后子宫底平脐 平均每天下降约1厘米 10天左右降入盆骨 正常 产后抑郁 沮丧 哭泣 孤独 焦虑 恐惧 易怒 自责自罪 处事能力低下 妊娠合并症未恢复产褥感染 体温升高 腹痛下腹痛拒按 子宫压痛 盆腔包块等 恶露臭味 辅助检查 血尿常规 分泌物培养 血培养等 晚期产后出血 24小时后产褥期内子宫的大量出血 多导致严重贫血甚至失血性休克 转诊 产妇 附件4 附件4 填表说明 1 一般健康状况 对产妇一般情况进行检查 具体描述并填写 2 血压 如有必要 测量产妇血压 填写具体数值 3 乳房 恶露 子宫 伤口 对产妇进行检查 若有异常 具体描述 4 分类 根据此次随访情况 对产妇进行分类 若为未恢复 具体写明情况 5 指导 做了哪些指导请在对应的选项上划 可以多选 未列出的其他指导请具体填写 6 处理 若产妇已恢复 则结案 若有需转诊的情况 具体填写 7 随访医生签名 随访完毕 核查无误后随访医生签署其姓名 第二次产褥期保健服务 时间 产后42天产褥期结束地点 正常产妇在社区卫生服务机构门诊 异常产妇到原分娩医院 服务内容与方式 通过观察 询问 一般体检和妇科检查 必要时辅助检查 妊高症 糖尿病 贫血者复查血压 尿蛋白 血红蛋白 糖耐量实验 对产妇康复情况进行评估 评估指导 对康复正常者进行节制生育 性保健 坚持纯母乳喂养6个月等指导填写孕产妇手册 健康档案和登记本并结案 异常者除以上保健指导外产后抑郁等心理问题 餐后康复欠佳 合并症症状仍明显者转诊相关科室继续诊治 附 增补叶酸预防神经管畸形项目管理规范 服务对象 服务内容 辖区内所有计划怀孕的妇女和早孕妇女 从计划怀孕时起至怀孕后三个月未 即孕前3个月到早孕3个月未 神经管畸形 neuraltubedefects NTDs 是指胚胎发育过程中因神经管关闭受阻所导致的一组严重的先天性畸形 主要包括无脑畸形 脊柱裂和脑膨出 基本概念 NTDs的预后 无脑畸形是致死的 胎儿常在宫内死亡或者流产 即使能够活产的患儿也会在出生后数小时或数天内发生死亡 脊柱裂导致的严重程度取决于缺陷发生的部位和大小 严重的脊柱裂患儿常伴有下肢瘫痪 大小便失禁 智力低下 脑膨出患儿如果在早期及时进行外科手术治疗 通常可以存活 但是常伴有身体和精神发育残疾 智力不能正常发育 NTDs的经济负担 在美国每例脊柱裂患儿医生的平均花费大约是53 57万美元 严重脊柱裂患儿 整个花费可能超过100万美元 在中国每年因为NTDs而造成的经济负担达到2亿元 哪些食物含叶酸多 深绿叶蔬菜 水果 干果和坚果 动物肝脏 鸡蛋 2010年底 对全省准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸 目标人群增补叶酸知识知晓率达到75 叶酸服用率达到70 叶酸服用依从率达到40 2011年 目标人群增补叶酸知识