原发性支气管肺癌可编辑.ppt

1 吸烟公认2 放射线3 化学致癌物4 饮食营养5 其他肺部疾病6 基因异常 病因和发病机制 分类1 解剖学分类 中央型 周围型 弥漫型2 组织学分类 小细胞肺癌 SCLC 非小细胞肺癌 NSCLC 病理 长治医学院附属和平医院 呼吸内科 肺癌组织学类型特点 一 癌肿本身引起的症状咳嗽 咯血 胸闷 气急 喘鸣 发热 消瘦 二 肿瘤局部扩展引起的症状胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 上腔静脉阻塞综合征Pancoast综合征 三 远处转移引起的症状脑 骨骼 肝 锁骨上淋巴结 临床表现 四 肺外表现 副癌综合征 促肾上腺皮质激素样物 Cushingsyndrome 抗利尿激素 异位促性腺激素 类癌综合征 低血糖 高钙血症 神经肌肉表现 一 胸部X线1 中央型肺癌直接征像 肺门肿块 可伴偏心空洞间接征像 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张及代偿性肺气肿 实验室和其他检查 右上肺癌 肺癌 波浪征 2 周围型肺癌直接征象 肺肿块 分叶 毛刺 短 间接征象 阻塞性肺气肿 肺炎 肺不张 少 钙化及边缘光滑不可作为排除征象 早期周围型肺癌 周围型肺癌 分叶状 密度不均 周围型肺癌 毛刺征 3 细支气管肺泡癌结节型 单个圆形阴影弥漫型 两肺大小不等的结节样阴影 边界清楚 密度较深 随病情发展渐增多 增大 甚至融合成肺炎样片状阴影 1 发现小病灶 3mm2 可发现X线检查隐藏区 如心包后 纵隔处 脊柱旁等3 对肺门 纵隔淋巴结有无转移 诊断价值高4 肿块的实性 囊性可明确诊断 二 电子计算机X线体层显像 CT 左下叶后基底段腺癌 毛刺征分叶状 左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 三 磁共振显像 MRI 了解小病灶较CT差 了解血管与肿瘤关系较CT好 磁共振显示周围型肺癌 四 正电子发射计算机体层扫描 PET 五 纤维支气管镜检查 1 可直视到支气管内新生物2 明确肿瘤部位3 可病理活检和刷检4 中央型阳性率高 六 痰脱落细胞学检查 鳞癌腺癌小细胞癌 七 放射性核素扫描 八 纵隔镜 胸腔镜检查 开胸肺活检 九 活体组织检查 淋巴结 经皮穿刺 胸膜活检 十 其他 胸水检查 肿瘤标志物 基因诊断等 诊断标准 综合判断 症状 体征 检查 影像学 病理学 注意可疑征象排癌检查影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法 而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 高危人群的排癌检查 1 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2 3周 治疗无效2 原有慢性呼吸道疾病 咳嗽性质发生改变者3 持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者 反复发作的同一部位的肺炎4 原因不明的肺脓肿 无中毒症状 无大量脓痰 无异物吸入史 抗炎效果不佳5 原因不明的四肢关节疼痛或杵状指6 X线的局限性肺气肿或段 叶性肺不张7 孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者8 原有结核病灶已稳定 而形态或性质发生改变者9 无中毒症状的胸腔积液 尤以血性 进行性增加者10 肺外表现 肺癌的TNM分期 0期Tis原位癌 TisN0M0 期 aT1N0M0 bT2N0M0 期 aT1N1M0 bT2N1M0 T3N0M0 期 aT3N1M0 T1 3N2M0 bT1 3N3M0 T4N0 3M0 期任何T任何N M1 1 肺结核 结核球 肺门淋巴结结核急性粟粒性肺结核2 肺炎3 肺脓肿4 胸腔积液 鉴别诊断 结核球 肺癌 1 非小细胞癌 a期手术为主的综合治疗 b期放疗为主的综合治疗 期化疗为主的综合治疗2 小细胞癌 化疗为主 辅以手术 放疗 治疗 一 手术新进展 扩大手术适应症缩小手术切除范围气管隆凸成形术 二 化学药物治疗小细胞癌非