一例肝癌患者的护理查房.ppt

一例肝癌患者的护理查房 2011 10 27 相关知识回顾 肝脏解剖结构 肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面 左外叶横过腹中线达左季肋部 肝上界相当于右锁骨中线第5 6肋间 下界与右肋缘平行 肝脏解剖结构 25 30 来自肝动脉 70 75 来自门静脉 肝动脉压力大 血液含氧量高 供给肝所需氧量的40 60 门静脉主要汇集来自肠道的血液 供给肝营养 肝脏的血供 肝脏的功能 代谢作用 葡萄糖 蛋白质 脂肪维生素 胆红素 分泌作用 胆汁 解毒作用灭活作用 雌激素 血管升压素 免疫作用 免疫球蛋白 补体 储备和再生 肝癌 分类 原发性和继发性肝癌定义 原发性肝癌 是发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌 继发性肝癌 其它部位恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤病因 1 病毒性肝炎2 黄曲霉素3 饮水污染 原发性肝癌的病理 大体类型 结节型 巨块型 弥漫型 组织学类型 肝细胞型 胆管细胞型和混合型 转移途径 血运转移 淋巴转移 种植转移 直接蔓延 原发性肝癌的辅助检查 定性诊断AFP血清酶学定位诊断B超放射性核素扫描X线CT和MRI检查选择性腹腔动脉或肝动脉造影肝穿刺活组织检查腹腔镜检查 临床表现 1症状 1 肝区疼痛 呈间歇性或持续性钝痛或刺痛 2 消化道和全身症状 常表现食欲减退 腹胀 恶心 呕吐等 持续性低热或不规则热 2体征 肝呈进行性肿大 质地较硬 表面高低不平 有明显结节或肿块3其它有癌旁综合征的表现 低血糖 红细胞增多 高胆固醇血症及高钙血清血症 如发生肺 骨 脑等肝外转移 即可出现相应部位的临床表现 处理方法 手术治疗1早期手术切除2手术探查不能切除肝癌的手术3根治性手术后复发肝癌的手术4肝移植非手术治疗1局部治疗2肝动脉栓塞化疗 TACE 3放射治疗4免疫治疗 病情介绍 患者XXX 男 32岁主诉 自觉腹胀背疼6日现病史 患者于6日前自觉腹胀背疼 无腹痛腹泻 无恶心呕吐 无发热畏寒 遂于当地医院体检 行B超及CT检查 提示 肝右叶占位 考虑恶性肿瘤 为求进一步诊治收住我院 起病至入院一般情况尚可 在全麻下行腹腔镜肝部分切除术 胆囊切除术 术后带有胃管 留管四天最大量250ml 引流管 血性量100ml280ml150ml T管 尿管 术后3天无大便 有过最高体温38 5 主诉伤口剧痛 多痰 既往史 无其他病史 高血压 冠心病 肝炎 传染病等 无输血史 外伤史 手术史 中毒史 过敏史个人史 无吸烟饮酒嗜好 其他情况无特殊家族史 无肿瘤 高血压 冠心病 糖尿病 中风等家族史 体格检查 生命体征 入院 T 36 P 82次 分BP 142 90mmHg R 20次 分专科检查 神志清楚 精神尚可 全身皮肤以及巩膜无黄染 身浅表淋巴结未见肿大 心浊音界不大 无震颤 腹壁张力适中 右上腹轻压痛 无反跳痛 腹部包块未触及 肝脏右叶于肋弓下缘可触及 脾脏 胆囊肋下未触及 Murphy征阴性 输尿管压疼点 无压痛 B超 肝右叶占性病变 大小约6 5cm CT 肝右叶占性病变 另见肝右叶2 3个小灶性病变 辅助检查 全血常规 中性粒细胞7 37 10 9 L 白细胞10 94 10 9 L凝血指标 活化部分凝血活酶时间32 8sec CA 12512 41u ml CA 19920 65u mlAFP5 57CEA1 40乙肝 乙肝表面抗原定量 E 2965COIALT41mol L B超 肝右叶占性病变 大小约6 5cm CT 肝右叶占性病变 另见肝右叶2 3个小灶性病变 术前 术中 病理诊断 肝S5段恶性肿瘤 肝细胞癌III级 肿瘤最大径约7cm 非肿瘤性组织假小叶形成趋势 肿瘤暂无转移 慢性炎胆囊 手术方式 肝癌根治术 胆囊切除术 辅助检查 术后 次日 全血常规 中性粒细胞计数19 45 10 9 L 中性粒细胞比值0 824 白细胞计数23 6 10 9 L体检肝功能五项 ALT313U LAST410U L 一周后 全血常规 血小板计数135 10 9 L 血红蛋白浓度120g L 白细胞计数10 13 10 9 L 红细胞计数4 48 10 9 L 体检肝功能五项 ALT63U L TB13 8umol L CB4 48umol L 总蛋白60 4g L 白蛋白35 6 L生化八项 肌酐57umol L钙2 1mmol L钠136 1mmol L钾3 77mmol L 辅助检查 护理诊断 焦虑与恐惧 与担心疾病预后有关预感性悲哀 与担心疾病预后和生存期限有关营养失调 低于机体需要量与低蛋白血症和高分解代谢有关 术前 术后 疼痛 与手术切口有关体温过高 与术后吸收热或感染有关清理呼吸道低效 与痰多 胃管刺激 切口疼痛 咳嗽无力有关潜在并发症 出血 感染 肝性脑病 营养失调 低于机体需要量与术后禁食时间长及摄入量不足有关便秘 与手术和活动量减少有关 睡眠形态的紊乱 与环境 情绪 引流管放置有关舒适改变 与放置多根引流管和胃肠减压有关 护理措施 术前 P1焦虑和恐惧 与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关I1入院时热情接待病人 给予环境介绍建立良好护患关系 I2关心体贴病人 倾听病人主诉I3要求家属给予鼓励和支持 I4介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况 O患者积极配合术前治疗及手术准备 护理措施 P2营养失调 低于机体需要量与低蛋白血症和高分解代谢有关I1鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如 鱼 鸡蛋 水果等I2遵医嘱给予静脉营养液治疗O病人体重无明显减少 护理措施 术后 P3疼痛 与手术切口有关I1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛耐I2保证镇痛泵的有效使用 并注意评估病人疼痛程度I3血压平稳后指导半卧位 减轻疼痛 I4耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间 加强心理护理I5向病人提供相对安静的休息环境 治疗护理工作尽量集中进行 以减少刺激O病人主诉疼痛有所缓解 护理措施 术后 P4体温过高 与术后吸收热或感染有关I1根据医嘱适当的物理降温 给予温水擦浴I2密切观察患者病情 如生命体征 观察发热原因I3根据病情适当饮水 给予合理饮食 补充营养I4加强生活护理 开窗通风 给予口腔护理 床上擦浴 及时更换衣物并保持床单位整洁I5倾听患者主诉 给予患者心理安慰O 患者体温正常 护理措施 P5清理呼吸道低效 与痰多 胃管刺激 切口疼痛 咳嗽无力有关I1术后指导半坐卧位 使膈肌下降 有利于呼吸I2予以雾化吸入 2次 日 指导深呼吸 I3指导患者翻身拍背等有效排痰方法 I4遵医嘱使用化痰药物 O患者能自行有效咳痰 护理措施 P6潜在并发症 出血I1嘱患者活动时 动作轻柔 避免牵拉引流管I2嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压I3遵医嘱给予静脉止血药I4嘱患者半卧位 减轻切口张力I5静脉穿刺拔针时延长按压时间I6及时观察引流液的颜色 性质 量O患者无出血现象 护理措施 P7潜在并发症 感染I1执行各项操作时 严格无菌操作I2保持切口敷料干燥 及时更换I3遵医嘱积极给予抗炎药I4定时监测体温和血常规的变化I5嘱患者增加营养的摄入 增加机体抵抗力I6给予腹腔冲洗等措施O患者生命体征平稳 未出现感染现象 护理措施 P8营养失调 低于机体需要量与术后禁食时间长及摄入量不足有关I1遵医嘱给予静脉营养液治疗I2定期检测肝肾功能 血常规O化验结果总蛋白60 4g L 护理措施 P9舒适改变 与放置多根引流管 有T管 引流管 胃管 尿管 胃肠减压有关I1妥善固定引流管避免滑脱 向患者及家属解释放置引流管的重要性I2保持引流通畅 防止受压 扭曲 折叠I3注意引流液的色 性状 量 并做好记录I4注意保护引流管周围的皮肤 I5每日口腔护理并保持口腔清洁 I6遵医嘱给予补充电解质 营养液 I7给予心理护理 I8指导床上翻身 活动 O病人自诉较舒适 引流管在位 颜色性状正常 健康宣教 1 坚持后续治疗 树立战胜疾病的信心 按医嘱坚持行化疗或其它治疗 2 做好饮食宣教注意防止肝炎 不吃霉变食物 确保营养充足 3 保持良好的心理状态 健康宣教 4 注意休息 保持大便通畅 防止便秘 可