血液净化-概述.ppt

血液净化 概述 深圳市第二人民医院重症医学科任迪 2 血液净化 Bloodpurification 4 基本知识 概念 模式 适应症 1 2 3 5 血管通路的建立 置换液的配制 抗凝 应急预案 问题解答 3 基本知识 血液净化 利用净化装置通过体外循环方式清除体内代谢产物 异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物 以纠正体内内环境紊乱的一组治疗技术 CRRT 24h IRRT 24hCRRT优势 血流动力学更稳定 水和溶质的清除更和缓 清除溶质 水电解质和酸碱的纠正更佳 4 适应症 血浆置换适应症 1 重症肝病 重症肝炎 严重肝坏死 肝衰 2 胶原病 自身免疫性疾病 SLE 重症肌无力 多发性硬化 骨髓瘤 3 肾脏疾病 局灶性硬化 4 其它 高脂血症 闭塞性动脉硬化症 药物中毒 1 容量负荷过多 2 清除溶质 急性肾衰 心衰 肾衰 脑水肿 3 急性肾衰有合并症 4 酸碱 电解质紊乱 5 非肾脏疾病 SIRS MODS ARDS 重症胰腺炎 挤压综合征 肝性脑病 药物及毒物中毒 连续性治疗适应症 5 治疗时机 1 少尿 尿量30mmol L 4 高钾 6 5mmol L或K快速上升 5 高热 39 5 6 Na 165mmol L或Na 115mmol L 7 怀疑存在尿毒症相关性疾病 心包炎 脑病 神经病 肌病等 8 临床上明显的器官水肿 9 可透析毒物导致的中毒或药物过量 10 有肺水肿或ARDS危险性 但需大量输注血液制品的凝血功能障碍者 6 基本模式 血液透析滤过HDF 弥散 对流 中小分子 血浆置换MPS 血液灌流HP 吸附 大分子物质 血液滤过HF 对流 跨膜压 中小分子 500 5000 血液透析HD 弥散 浓度差 小分子 300 7 血透HD 弥散 浓度高 浓度低 开始 浓度不同 时间 结束 浓度相同 弥散是所有分子随机运动的一个结果 布朗运动 Time Pressure 由于血液与透析液的渗透压相近 实际上无法以渗透压脱水 必须由机器来控制负压 以超滤脱水 血滤HF 对流 跨模压 正压 推 TMP 负压 拉 跨膜压TMP 即膜两侧的压力差 包括滤器内血液侧的正压和置换液侧的负压 血滤HF 对流 跨模压 血滤HF 对流 跨模压 TMP 膜通透系数Kf ClicktoeditMastertitlestyle 各种净化技术对炎症因子的清除范围 血脂蛋白 LDL HDL 免疫球蛋白蛋白复合物白蛋白内毒素细胞因子炎症介质 化学毒素胆红素维生素尿素氮肌酐糖水电解质水份 大分子 双重过滤 血 浆 中分子 血 滤 血 小分子 透 流 灌 置 换 吸附疗法 13 血管通路的建立 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 置换顺序的选择 颈内静脉 男13 15cm 女12 14cm 股静脉 19 20cm 25 30cm 10 14F 导管直径单位 F Fr 3F 1mm 14 导管 一般情况下 不要动静脉端反接 无效循环 15 置换液的配制 计算方法 相对分子质量在数值上等于摩尔质量单位g molml 浓度 g g g mol mol mol 1000 mmol NaCl 分子量为58 44 NaHCO3 分子量为84 01 KCl 分子量为74 55 葡萄糖 含有1H2O 分子量为198 17 硫酸镁 含有7H2O 分子量为246 48 氯化钙注射液CaCl2 2H2O 分子量为147 02 葡萄糖酸钙C12H22CaO14 H2O 分子量为448 40eg Na NaCl量 0 009 58 44 NaHCO3量 0 05 84 01 1000 总液体量 1000 配方调整 配方调整 19 滤器的选择 在超滤面积相同的滤器中 选择长度短 通透性高 高分子聚合物膜 生物相容性好 不激活补体系统 对凝血影响小血流阻力小的滤器 20 抗凝 21 抗凝 1 普通肝素 APTT1 5 2 52 低分子肝素 Xa 全身抗凝 局部抗凝 无抗凝 1 枸橼酸 钙剂2 肝素 鱼精蛋白 1 血流200 300ml min2 前置换3 肝素盐水预冲管路 无出血风险 22 抗凝 普通肝素5000 20000 23 抗凝 低分子肝素 24 抗凝 普通肝素 鱼精蛋白 25 抗凝 枸橼酸 钙 26 不良反应 27 应急预案 膜反应性 28 应急预案 空气栓塞 29 应急预案 低血压 30 应急预案 管路 滤器凝血 31