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肺功能检查基本知识 刘金萍 肺部疾病诊断方法 胸片CT组织病理学免疫组化肺功能检查 静态组织学改变 动态功能学改变 早期的肺量计 肺功能检查的发展 水封泘筒式肺量计 电子肺量计 肺功能检查的发展 体描仪 提供全面的肺功能检查项目 运动心肺测定议 德国耶格组合式肺功能仪 常用肺功能检查项目 肺功能检查的意义 适应症 判断呼吸困难 咳嗽的原因 对肺 气道疾病的早期诊断 判断病变部位 评估疾病的病情严重程度及预后 评定药物或其他治疗方法的疗效 评定肺功能对胸腹部手术的耐受力 评估劳动耐受力和劳动强度 广泛运用于 内科疾病诊断 外科术前风险评估 流行病学调查 职业病的诊断等 禁忌症 绝对禁忌症 1 近3个月患心肌梗塞 休克 2 近4周严重心功能不稳定 心绞痛者 3 近4周大咯血者 4 癫痫发作需要用药治疗者 5 收缩压 200mmHg或舒张压 100mmHg者 6 主动脉瘤患者 7 严重甲状腺功能亢进者 相对禁忌症 1 呼吸道传染性疾病急性期 2 心率 120次 分 3 气胸 巨大肺大泡 4 免疫力低下者 5 孕妇 常规肺功能检查报告的认识 常规肺功能检查报告的认识 用力肺活量 流量 容积曲线 最大分钟通气量检查 气道阻力检查 脉冲震荡 慢肺活量检查 常规肺功能检查报告的认识 一 慢肺活量检查 是受检者在放松状态下 不需快速呼吸 但要尽最大努力吸气和完全呼气时测定肺活量变化的检查方法 可测定VC TV IC ERV在一定程度上反映了呼吸功能的潜在能力 对于病情较重或难以配合用力肺活量检测者 可代替用力肺活量检查对其肺功能做大致的评估 VC减少常见于肺实质 肺间质 胸廓畸形 胸腔积液以及呼吸神经 肌肉等疾病 COPD病人治疗后 IC的改善较FEV1的改善更为明显 可作为COPD有效治疗的观察指标 一 慢肺活量检查 一 慢肺活量检查 VC 肺活量 肺活量 深吸气量 潮气量 补呼气量 一 慢肺活量各指标认识 TLC FRC IC IRV TV VC ERV 最大分钟通气量检查 气道阻力检查 脉冲震荡 慢肺活量检查 用力肺活量 流量 容积曲线 能较好的反映肺通气能力的动态变化 需受检者作一次尽最大努力的吸气至肺完全扩张后再以最快的速度 最大的努力呼气至RV位肺容积 可判断通气功能损害的性质 阻塞性 限制性 混合型 可判断通气功能障碍的大致部位 小气道 上气道 可变胸外型 可变胸内型 固定型 单侧支气管不完全阻塞 单侧支气管完全阻塞 慢性咽炎所致咳嗽 判断通气功能损害的程度 二 用力肺活量 流量 容积曲线 二 用力肺活量 流量 容积曲线 二 用力肺活量 流量 容积曲线 二 用力肺活量 流量 容积曲线 流速 S L 容积 v 0 二 用力肺活量 流量 容积曲线 正常人 可变胸内型气道梗阻 可变胸外型气道梗阻 固定型气道梗阻 二 用力肺活量 流量 容积曲线 肺功能不全分级 二 用力肺活量 流量 容积曲线 常规肺功能检查报告的认识 气道阻力检查 脉冲震荡 慢肺活量检查 用力肺活量 流量 容积曲线 最大分钟通气量检查 是受试者在单位时间内以最快 最深的重复呼吸所测得的通气量 是一项负荷试验 与呼吸肌肉 胸廓的弹性 肺组织的弹性和气道阻力均相关 所以它是一项综合性评价肺通气功能储备量的可靠指标 适应症 胸腹外科手术前的评估 通气功能储备能力的评估 禁忌症 同用力肺活量 三 最大分钟通气量检查 三 最大分钟通气量检查 三 最大分钟通气量检查 MVV的临床意义1 MVV可反映通气功能的储备能力 因而可用于胸腹部外科的术前评估 虽然其准确性不如运动心肺功能 但因操作简便 费用便宜 特别适用于基层医院 2 MVV 70 预计值时 手术是安全的 MVV 50 预计值可以考虑手术 MVV 50 预计值应尽量避免 MVV 30 应作为手术的禁忌症 临床肺功能 朱蕾 常规肺功能检查报告的认识 气道阻力检查 脉冲震荡 慢肺活量检查 用力肺活量 流量 容积曲线 最大分钟通气量检查 IOS是用于测定阻力的方法之一 诊断中央病变的敏感性和特异性较高 而对周边病变敏感性较差 IOS不能取代常规肺功能检查 仅是对呼吸阻力作细化和量化分析 作为常规肺功能的补充和佐证 四 气道阻力检查 脉冲震荡 四 气道阻力检查 脉冲震荡 四 气道阻力检查 脉冲震荡 R值越低 就表示气道越通畅 X线的低频段数值越高就表示顺应性越好 健康人 总气道阻力R5和中心气道阻力R20非常接近 说明周边气道的总阻力很小 符合呼吸生理 典型的近端气道阻塞者 R5 R20均匀抬高 X基本不变 典型的远端气道阻塞 R5明显抬高 而R20变化不大 X线下移 Fres右移 支气管舒张试验 适应症 常规通气功能检查提示气道阻塞情况时 如FEV1 气道阻力增高 均应做支气管舒张试验 即给予吸入沙丁胺醇气雾剂等舒张支气管 禁忌症 对支气管舒张剂过敏者 禁用该舒张剂 注意事项 1 检查前停药 沙丁胺醇需停用 4小时 异丙托溴铵需停用 8小时 氨茶碱需停用 8小时 沙美特罗替卡松需停用24小时 吸入激素需停用 12小时 口服激素需停用 48小时 抗过敏药 氯雷他定 需停用 12小时 2 检查前停食物如茶 咖啡 可口可乐 巧克力6小时 支气管舒张试验 支气管舒张试验阳性的判断 用药后FEV1变化率较用药前增加 12 且FEV1绝对值增加 200ml 计算公式 预计值 用药后 100 用药前实际值 2 63 72 100 1 4 1 89 1 4 0 49L 490ml 支气管舒张试验意义 阳性的意义 气道阻塞存在可逆性 哮喘 COPD 不同点是FEV1 FVC仍 70 阴性的意义 气道阻塞不可逆性 COPD 哮喘 发生气道粘膜明显水肿 痰液堵塞等情况时 支气管激发试验 定义 是通过物理 化学 生物等人工刺激 诱发气道平滑肌收缩 然后借助于肺功能指标的改变来判断支气管有无痉挛及对其痉挛程度分级的方法 常用的激发试剂是乙酰甲胆碱 组胺 适应症 可疑有支气管哮喘 而常规通气功能检查提示无气道阻塞情况时 禁忌症 对激发试剂过敏者 FEV1 70 预计值时或常规通气检查已诱发气道阻塞时 孕