河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表

1 河南省中小学教师专业技术职务任职资格评审表 姓 名 工作单位 现任专业 技术职务 申报专业 技术职务 评审类型 填 表 时 间 年 月 日 河 南 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 制 2 填 表 说 明 1 本表供评审中小学教师专业技术职务任职资格使用 1 10 页由参评人填写 11 15 页由单位及人事等部门填写 2 一律用钢笔或毛笔填写 内容要真实 准确 字迹要工 整 清楚 3 表内的时间 一律用公历阿拉伯数字填写 4 封面的 评审类型 填写为 正常 或 破格 5 相片 为近期一寸正面半身免冠照 6 最高学历 的 毕 肄 结 业时间 应将非选择项目 用笔划去 7 此表一式三份 一份存入本人档案 一份由所在单位留 存 一份由审批单位留存 3 基 本 情 况 现名 性别民族 姓 名 曾用名 出生 日期 年 月 日 参加工作时间教 龄 身份 公办教师或计划内民师 身体 状 况 照 片 毕 肄 结 业时间 及 毕 肄 结 业证号 院校名称所学专业学制 学历 学位 第一 最高 申报专业 现任专业技术职务任职资格 取得时间 审批机关及证书 编号 现任专业技术职务 及聘任时间 兼任行政 任务及任 职时间 何时加入中国共产党 共青团 任何职务 何时参加何党派 任何职务 何时参加何种学术团体 任 何职务 有何社会兼职 单位 本人档案存放单位联系 电话 个人 4 工 作 经 历 起 止 时 间单 位 从事何专业 技术工作 职 务 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 5 学 习 培 训 经 历 包括参加专业学习 继续教育 国内外进修等 起止时间专业或主要内容学习地点 证书编号及 证 明 人 任 现 职 以 来 奖 惩 情 况 6 任 现 职 以 来 完 成 教 学 工 作 情 况 起止时间讲授课程名称及其它教学任务 学生 人数 周学 时数 总学 时数 备注 7 任现职以来观摩课 公开课教学情况 时 间内 容听课人员评议意见备注 任现职以来参加教改情况任现职以来参加教改情况 教材教法 研究情况 自制教 具情况 其它教 改情况 8 担任班主任工作情况 德 育 工 作 情 况 班 级 管 理 情 况 课 外 活 动 情 况 后 进 生 转 化 情 况 9 任现职以来论文 著作及教学科研情况 题 目 何时何刊物发表 或学术会议交流 独著或合著 名次 字数 备 注 任现职以来培养指导青年教师情况任现职以来培养指导青年教师情况 客观反映指导青年教师的时间 方法 内容 效果等情况 10 个 人 业 务 自 传 包括任现职以来的思想政治表现 教学科研等工作的能力及履行职责的情况 成绩 11 个 人 业 务 自 传 12 本 人 其 他 需 要 说 明 的 问 题 1 由于行政区划调整 2011 年 6 月起 老河乡划归驿城 区管辖 2 由于职称过渡 2016 年 6 月 本人由中学一级教师过 渡为中小学一级教师 参评人签名 年 月 日 本真 人实 对性 填所 写作 内的 容责 的任 保 证 本人承诺 所提供的个人信息和申报材料真实 准确 对因提供有关信息 证件不实或违反有关规 定造成的后果 责任自负 并按有关规定接受相关 处罚 参评人签名 年 月 日 13 学校人事部门对参评人的年 龄 学历 专业经历 奖惩 等审核情况所作的责任保证 负责人签名 年 月 日 学校教务部门对参评人完成 教学工作情况观摩 公开 课情况班主任工作 论文 论著等审核情况所作的责任 保证 负责人签名 年 月 日 教研室 组 对参评人参加 教改 指导青年教师等审核 情况所作的责任保证 负责人签名 年 月 日 14 教师代表对本学校申报推荐 工作和民主测评结果的评价 意见 教师代表签名 年 月 日 任 现 职 以 来 的 考 核 情 况 年度考核 结果档次 年 年 年 年 年 年 年 年 任期考核 结 果 15 对参评人 任现职以 来思想政 治表现 工作态度 职业道德 和学术技 术成就以 及履行岗 位职责完 成目标任 务等考核 鉴定意见 学校负责人 签名 年 月 日 考 试 成 绩 及 答 辩 情 况 日 期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位 16 面 试 答 辩 情 况 公 章 负 责 人 签名 年 月 日 各 级 推 荐 意 见 17 参 评 推 人 荐 所 意 在 见 学 校 承诺推荐的申报人员个人信息和所有材料真实有效 同意上报 公 章 学校负责人签名 年 月 日 业 务 审 主 核 管 意 部 见 门 经办人签名 公 章 负责人签名 年 月 日 呈 意 报 单 位 审 查 见 经办人签名 公 章 负责人签名 年 月 日 18 评 审 审 批 意 见 总人数参加人数表决结果备注 赞成反对 专 家 评 议 组