肝癌护理临床路径

肝癌临床护理路径肝癌临床护理路径 日期日期项目项目护理内容护理内容 评估 精神状态 神志 生命体征 腹痛 腹部肿块 发热 黄疸 腹水 全身营养状况等 治疗 1 未进食者遵医嘱抽血检查 2 指导病人正确留取大小便标本 检查送病人做心电图 全胸片 B 超等检查 药物 l 遵医嘱正确给药 若有特殊病情如高血压病 糖尿病 心肺 精 神方面的疾病则按专科用药执行 2 根据病人不同证型 遵医嘱予口服中药汤剂 活动病区内自由活动 适劳逸 防过劳 慎起居 避风寒 饮食 与配餐员联系 合理安排饮食 指导患者饮食宜清淡 易消化 给 予低蛋白 低脂肪流质或半流质饮食 禁食辛辣刺激 粗硬的食物 护理 1 按服务规范要求 及时安置病人 2 了解病情 做好心理护理 减轻病人焦虑情绪 入院当天 健康宣教 主管护士向病人介绍入院须知 病区环境 呼叫仪的使用等各种住 院制度 检查 1 继续完成各项检查 2 必要时进行 CT ECT 等 治疗 1 改善肝功能 凝血功能及全身营养状况 2 遵医嘱使用抗生素 以预防手术前后感染发生 饮食清淡 易消化 给予低蛋白 低脂肪流质或半流质饮食 护理 l 进行手术前的心理及生理准备 2 注意观察病情的突然变化 根据情况实行医疗保护制度 3 抑制其肠道内细菌 清除肠道内粪便 以减轻术后腹胀及血氨本 源 防止肝性脑病等并发症发生 术前 3 天应进行必要的肠道准备 4 对失眠病人进行指导促进睡眠的措施 健康宣教 介绍肝癌手术前准备的基本知识 l 降低术后并发症的发生 指导病人进行深呼吸及有效排痰法的锻炼 有吸烟者应戒烟 注意防寒保暖 避免外邪入侵 防止呼吸道感染 保证需要充分的休息 增加白天的活动 学会缓慢深呼吸 听 音乐等自我放松技术 2 保持心情舒畅和情绪稳定 第 2 3 天 其余同前 第 4 天 评估及时了解病人的基本情况如生命体征等 术前一 天 治疗 1 做好相关术前准备 药物过敏试验 皮肤准备 胃肠道准备 2 备血 日期日期项目项目护理内容护理内容 饮食1 术前 12 小时禁食 8 小时禁饮 护理 l 做好心理护理 基础护理 如洗头 沐浴等 2 告知病人术前排清大小便 更换清洁衣服 术前取下活动义齿 发夹 手表 耳环 项链等饰物 妥善保管 3 晚上 10 时后给病人上双侧床栏 健康宣教 讲解手术目的及术前术后注意事项 第 4 天 术前一 天 其余同前 评估 1 送手术室前及时了解病人的基本情况如生命体征 血糖等 并填 好手术交接记录单 2 术后回病房 了解术中情况 麻醉方式 手术名称 神志 生命 体征 全身各管道 伤口情况等 填好手术交接单 麻醉交接单 治疗 心电监护 吸氧 胃肠减压 留置导尿 腹腔引流等 药物 术后予以抗感染 止血 补液 对症支持等药物治疗 活动 1 全麻清醒 生命体征平稳后取半卧位休息 2 术后 24 小时内卧床休息 协助翻身 避免剧烈咳嗽 以免引起 术后出血 饮食 禁食 护理 1 加强巡视 及时观察各种管道是否固定通畅无扭曲 引流液的颜 色及性质 量 并做好记录 2 观察伤口情况 指导病人或家属正确使用止痛泵 观察敷料是否 有渗血 及时报告医生处理 3 严密监测病人的生命体征 出入量 CVP 水电解质 血液动力 学等情况并记录 4 观察有无出血 肝性脑病 膈下积液及脓肿 感染等术后并发症 第 5 天 术日 其余同前 活动 鼓励并协助患者床上适当活动 饮食 禁食 第 6 7 天 术后 1 2 天 护理 1 做好基础护理 口腔护理 会阴护理 根据病情停留置导尿 2 预防肺部感染 给予氧气雾化吸入 指导患者做深呼吸和有效咳 嗽咳痰 3 保持各种管道固定通畅无扭曲 注意观察引流液的颜色及质 量 更换引流袋 并记录 更换深静脉敷贴 4 观察伤口疼痛情况 指导病人正确使用止痛泵及保护伤口的方法 术后 48 小时去除止痛泵 5 观察敷料是否有渗血 肠蠕动恢复情况 禁用肥皂水灌肠 日期日期项目项目护理内容护理内容 第 6 7 天 术后 1 2 天 6 监测病人的生命体征 出入量 CVP 水电解质 血液动力学等 情况并记录 7 观察有无出血 肝性脑病 膈下积液及脓肿 感染等术后并发症 治疗 根据病情和医嘱逐步停止胃肠减压 腹腔引流 心电监护 吸氧 腹部伤口红光治疗 遵医嘱复查血常规 生化等 活动 适度下床活动 逐步增加活动量 适劳逸 防过劳 饮食 肠功能恢复后逐步给流汁 半流汁 直至正常饮食 腹水患者限制 盐的摄人 少量多餐 术后 2 周内适量补充白蛋白和血浆 以提高 机体抵抗力 第 8 12 天 术后 3 7 天 护理 1 指导患者做深呼吸和有效咳嗽咳痰 2 观察血糖情况 预防低血糖 3 遵医嘱予营养支持等治疗 提供机体抵抗力 活动 1 陪护下病区内自由活动 饮食 饮食清淡 定时定量 适量优质蛋白 高热量 富含维生素 低脂 肪的食物 忌食油炸 生冷 辛辣等刺激性食物 多吃新鲜蔬菜 水果 第 13 15 天 术后 8 10 天 健康教育 l 指导患者生活自理 2 鼓励患者下床病区内活动 药物按医嘱继续服药 护理 l 执行出院医嘱 2 向病人介绍出院流程 3 拔除深静脉留置针 穿刺处换伤口敷贴贴 24 小时 出院 第 16 天 术后 11 天 出院指导 1 根据情况按期回院进行伤口换药 2 术后 3 个月注意卧床休息 进行适当锻炼 注意劳逸结合 3 饮食清淡 定时定量 适量优质蛋白 高热量 富含维生素 低 脂肪的食物 忌食油炸 生冷 辛辣等刺激性食物