医师授权管理规程

大邑县妇幼保健院大邑县妇幼保健院 医师授权管理规程医师授权管理规程 1 目的 为确保医疗活动的有序进行 由凡具备资格和相应工 作能力的医师为病人提供服务 保障病人的安全 2 范围 适用于对医师资格审查 处方权 手术 有创操作 麻 醉 放射治疗 病理医师以及其他需要的授权及定期考核 再授权管理 3 职责 3 1 科室负责人 负责组织科内专家小组对医师技术能力进行评价并讨论后 形成授权意见提交到医务科 3 2 医务科 对医师资格审查 接受科室提交申请备案 组织相关专家 小组对医师能力进行评价 根据评价结果给予授权或在授 权工作的管理 监督职责 3 3 人事科 定期汇总医师授权信息 存入员工个人技术档案 4 标准 4 1 总则 4 1 1 在我院从事医疗诊疗工作的所有医师必须获得医院的 授权 4 1 2 在抢救病人生命的紧急情况可以不受权限制 但必须 在事先或事后 6 小时向科主任报告 科主任及时向医务科 报告备案 4 2 需要授权的人员及授权方式 4 2 1 获得 中华人民共和国执业医师资格证书 中华人 民共和国医师执业证书 执业地点注册在我院 的正式入 职医师 与我院达成正式入职的试用期医师可根据个人能 力及专业范围进行临时授权 4 3 授权类别与级别 医师授权分两类 临床诊疗活动资质授权 特殊资质 手 术 操作 处方 功能检查 特殊专业等 授权 4 3 1 临床医师资质授权 4 3 1 1 范围 临床各科室 4 3 1 2 对象 临床各级科室 4 3 1 3 临床诊疗活动资质授权说明 4 3 1 3 10 级 所有诊疗活动必须在上级医师指导下进行 但不具备独立执业资格 相当于未取得 执业医师资格证 书 的试用期医师 4 3 1 3 2 级 能够收治和处理就诊者 可承担一线值班 任务 但不具备指导他人操作的资格 绝大多数复杂病人 需要上级医师指导 正在进行规范化培训的住院医师按照 岗位职责从事医疗工作 相当于住院医师以上的资格 4 3 1 3 3 级 需在达到 级授权的前提下 能够独立 处理本专业常见病人 但多数复杂病人需要上级医师的指 导 能指导下级医师进行常规的诊疗操作 相当于主治医 师以上 4 3 1 3 4 级 需要达到 级授权的前提下 能够独立 处理大多数下级医师不能解决的疑难 危重 抢救病人 具有独立操作和指导下级医师操作的资格 能体现当前国 内外最新医疗进展 相当于副主任以上资格 4 4 特殊资质授权说明 4 4 1 手术操作 处方资质授权根据 手术与操作授权管理 规程 处方授权管理规定 执行 4 4 2 影像医师资质授权 4 4 2 1 范围 X 线 B 超 心电图 彩超等各医技部门 4 4 2 2 对象 医技部门医师 4 4 2 3 授权说明 凡可独立出具影像诊断报告的医师必须具有医学影像诊断 专业医师资格 彩超等大型设备的报告出具须取得中华医 学会授予的医用设备使用人员业务能力考评合格证 出具 诊断报告根据 超声医师授权管理规程 放射医师授权 管理规程 进行单项授权 4 4 3 病理医师资质授权 4 4 3 1 范围 病理科 4 4 3 2 对象 病理科医师 4 4 3 3 授权说明 4 4 3 3 1 凡可独立出具病理诊断报告的医师必须具有临床 病理专业资格 经过病理诊断专业知识培训或专科进行学 习 1 3 年 4 4 3 3 2 快速病理诊断医师具有中级以上病理学专业技术 任职资格 并有五年以上阅片诊断经历 4 4 3 3 3 参加尸体解剖的病理医师必须经过专门培训和考 核 4 4 3 3 4 病理医师只具备出具各类病理诊断性报告的权限 不授予各类临床诊疗活动的授权 如开具医嘱 处方 进 行体格检查 专科检查等 4 5 医师授权工作程序 4 5 1 医师临床诊疗活动资质授权工作流程 4 5 1 1 正式授权由医师本人向科主任递交填妥的授权申请 表及相关资质证明 包括 医师资格证 医师执业证 其 他证明 包括 以往工作单位的推荐信 同行专家好评 奖 状等 医师规范化培训手册或培训合格证 科室质量管理 小组在医师提出授权申请 2 周内对申请人的授权申请进行 逐项审核 填写授权级别交科主任审批签字后交医务科 4 5 1 2 医务科对上交的授权申请书提交 医疗技术管理小 组 评审 通过后由医务科科长代表医疗技术管理小组签 字后生效 4 5 1 3 临时授权由医务科审核批准 医务科科长签字确认 后即可生效 4 5 2 特殊授权按 处方授权管理规定 手术与操作授权 管理规程 超声医师授权管理规程 放射医师授权管 理规程 病理医师授权管理规程 执行 4 6 授权监督管理 4 6 1 医务科代表医院担负授权管理的监督职责 科室是医 师资质 分级授权的执行部门 科室建立医师资质 授权 管理档案 做好各级专业医生的管理 定期开展相关知识 培训 业务技能 工作质量 本职工作完成情况进行评价 考核 并根据相关资料对医师执业能力进行再评价 同时 定期将相关资料上报医务科备案 4 6 2 发现医师超出授权专业范围或超出授权级别进行诊疗 操作时 由医务科进行调查核实 一经查实 参照 大邑 县妇幼保健院职工奖惩条例 试行 处理 医师授权调整 流程按新的授权程序进行 4 6 3 医师授权的调整 如医师的工作能力和表现与授权级 别和范围有较大的差距要调整时 本人 科主任和医务科 都有权而且应及时提出对授权级别和 或范围的调整 医师 授权流程按新的授权程序进行 4 6 4 授权信息的传送和公布 医务科在授权完成后的一周 内通知医师本人 科主任 人事科和手术室相关科室 并 将调整后的授权书电子文件在医院内网进行公布 4 6 5 医疗技术管理小组 每两年对全院所有医师的授 权进行一次回顾并再授权 并根据实际情况适时授权或终 止授权内容 再授权后要签发新的授权书 旧的医师授权 书同时作废 4 6 6 手术室 麻醉科 功能检查科 内镜室等工作人员对 医师有监督的责任 发现超出授权范围的违规行为应要求 暂停操作并及时医务科报告 4 6 7 医师在执业活动中 若发生以下行为 医院有权收回 医师相应的权限 直至暂停执业活动 4 6 7 1 违反卫生行政规章制度或者技术操作规范 造成严 重后果的 4 6 7 2 由于不负责任延误急危重患者的抢救和诊治 造成 严重后果的 4 6 7 3 造成医疗责任事故的 4 6 7 4 未经亲自诊查 调查 签署诊断 治疗 流行病学 等证明文件或者有关出生 死亡等证明文件的 4 6 7 5 隐匿 伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的 4 6 7 6 使用未经批准使用的药品 消毒药剂和医疗器械的 4 6 7 7 不按照规定使用麻醉药品 医疗用毒性药品 精神 药品和放射性药品的 4 6 7 8 未经病人或者家属同意 对病人进行实验性临床医 疗的 4 6 7 9 泄露患者隐私 造成严重后果的 5 相关文件 执业医师法 医师处方授权管理规定 手术与操作授权管理规程 超声医师授权管理规程 放射医师授权管理规程 病理医师授权管理规程 6 附则 6 1 医师临床诊疗活动资质授权审批表 医务科 2015 年 3 月 30 日 大邑县妇幼保健院大邑县妇幼保健院 医师临床诊疗活动资质授权申请表医师临床诊疗活动资质授权申请表 申请人姓名 申请人姓名 职称 职称 科室科室 申请时间 申请时间 授权 分级 序 号 资质本人申请科主任批准医务部批准 0 级 1 在上级医师指导下进行 1 级医疗活 动 2 收治和处理病人 3 进行体格检查 专科检查 4 收集病史 5 开具医嘱 6 承担一线值班 级 7 审阅 0 级医师的病历记录并签名 8 1 级授权内容 9 进行院内普通会诊 急会诊 10 制定诊疗计划 手术计划 11 审批住院治愈住院者出院 并指导 患者出院后的继续治疗 12 承担二线值班 级 13 审阅 0 级 级医师的病历记录 并签名 14 授权内容 15 进行院内疑难 危重病人会诊 16 进行院外会诊 17 审批自动住院 自动转院就诊者出 院 并指导患者出院后的继续治疗 18 承担三线值班 级 19 审阅 0 级 级 医师的病历记录 并签名 申请人声明 我保证以上提供的技术操作项目级别与自己的能力水平是真实的 如有虚假 按医院有关规定接受处罚 本人同意科主任 医务部对本人的授权申请级别进行最后的调 整 申请人签名 日期 年 月 日 科室授权小组讨论意见 科主任签名 日期