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剖宫产术后护理 张凤荣 剖宫产是在分娩过程中 由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出 而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程 由于该手术伤口大 创面广 很容易产生术后并发症 所以 做好术后护理是产妇顺利康复的关键 产褥期定义 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态 包括形态和功能 这一阶段称为产褥期 一般定为6周 产褥期临床表现 生命体征正常产妇 产后生命体征在正常范围 产后24小时内 体温略升高但不超过38 可能与产程长致过度疲劳有关 产后3 4日可能会出现 泌乳热 乳房充盈影响血液和淋巴回流 乳汁不能排出 一般不超过38 子宫复旧和宫缩痛 胎盘娩出后 子宫收缩呈圆形 宫底即刻降至脐下一横指 产后1日略上升至脐平 以后每日下降1 2cm 产后10日降至盆腔内 产后哺乳吸允乳头反射性地引起宫缩素分泌增加 故子宫下降速度较不哺乳者为快 产后子宫收缩引起的疼痛 称为宫缩痛 经产妇宫缩痛较初产妇明显 哺乳者较不哺乳者明显 宫缩痛一般可承受 多在产后1 2日出现 持续2 3日自然消失 不需特殊用药 也可酌情给予镇痛剂 褥汗 产后一周内 孕期潴留的水分通过皮肤排泄 在睡眠时明显 产妇醒来满头大汗 习称 褥汗 不属于病态 恶露 产后随子宫蜕膜脱落 含有血液及坏死蜕膜等组织经阴道排出 称为恶露 根据其颜色及内容物分为血性恶露 浆液性恶露 白色恶露 正常恶露有血腥味 但无臭味 一般持续4 6周 总量可达500ml 若有胎盘 胎膜残留或感染 可使恶露时间延长 并有臭味 护理措施 尽早活动 目的 预防血栓性静脉炎孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓 剖宫产的患者更容易发生 引起此病的危险因素包括肥胖 不能早日下床活动 年龄较大 多胎经产妇等 临床表现为下肢疼痛 压痛 水肿 心跳及呼吸会加速 将手术患者安置适宜房间 了解术中有无异常变化 剖宫产大多采用椎管麻醉 术后6小时内去枕平卧 6小时后取半卧位或自由体位 并鼓励产妇床上多翻身活动 改善肠道通气功能 松弛腹肌减轻切口疼痛 有利于恶露的排除 预防褥疮的发生 可使产妇感到舒适 又有利于静脉回流 防止血栓形成 排尿与排便 目的 预防尿路感染 便秘一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管 拔除后3 4小时应排尿 以达到自然冲洗尿路的目的 如果不习惯卧床小便 可下床去厕所 再解不出来 应告诉医生 直至能畅通排尿为止 否则易引起尿路感染 剖宫产后 由于伤口疼痛使腹部不敢用力 大小便不能顺利排泄 易造成尿潴留和便秘 若有痔疮 情况将会变得更加严重 故术后产妇应按平时习惯及时大小便 饮食护理 目的 避免呕吐或腹胀剖宫产产妇术后6小时内因麻醉药药效尚未消失 全身反应低下 为避免引起呛咳 呕吐等 应暂时禁食 若产妇确实口渴 可间隔一定时间喂少量温水 术后6小时 可进食流食 如熬得很浓的鸡 鸭 鱼 骨头汤等 进食之前可用少量温水润喉 每次大约50毫升 若有腹胀或呕吐应多下床活动 或者用薄荷油涂抹肚脐周围 第一餐以清淡简单为宜 例如稀饭 清汤 并要少量 若无任何肠胃不适 则可在下一餐恢复正常的食量 哺喂母乳的妈妈可多食用鱼汤及多喝水 术后尽量避免摄取容易产气的食物 其他则依个人喜好适量摄取 避免油腻和刺激性的食物 多摄取高蛋白 维生素和矿物质以帮助组织修复 如鱼 鸡肉 此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动 预防便秘 密切观察恶露 目的 避免产后出血无论是自然产还是剖宫产 产后都应密切观察恶露 剖宫产时 子宫出血较多 应注意阴道出血量 如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透 且超过月经量很多时 应及时通知医护人员 正常情况下 恶露10天内会从暗红色变为淡黄色 分娩后两周变为白色 4 6周会停止 若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露量仍很多时 应到医院检查 看子宫复旧是否不佳 或子宫腔内残留有胎盘 胎膜 或合并有感染 腹部刀口护理 目的 预防伤口感染要特别注意腹部伤口愈合及护理 腹部伤口分为二种 直切口与横切口 产后第二天 伤口换敷料 检查有无渗血及红肿 一般情况下术后伤口要换药两次 第五天拆线 如为肥胖病人 或患有糖尿病 贫血及其它影响伤口愈合的疾病要延迟拆线 术后若产妇体温高 而且伤口痛 要及时检查伤口 发现红肿可用95 的酒精纱布湿敷 每天两次 若敷后无好转 伤口红肿处有波动感 就确认有感染 要及时拆线引流 特别注意 1 产程或破水时间过长 2 手术时间过长 术中出血较多 3 产妇本身抵抗力差 如患有糖尿病 4 剖宫产之前已有羊膜绒毛膜炎 5 其他因素如腹水 贫血 长期使用类固醇或以前接受过放射治疗等 会阴护理 会阴护理术后保持外阴清洁 勤换卫生垫 内衣裤 术后当日即用0 1 新洁尔灭液冲洗外阴 以后每日两次 导尿管护理 乳房护理 要保持乳房清洁 每次哺乳前用温水擦洗乳头 乳汁分泌过多时 婴儿又不能吸净 应将多余乳汁排出 以促进乳汁分泌 如乳房胀痛 可协助产妇按摩乳房 皮肤护理 避免局部皮肤长期受压而发生压疮 产褥期产妇身体虚弱 出汗较多 应常更换 清洁衣裤 由于恶露污染应勤换一次性消毒会阴垫 护士应加强宣教 协助术后患者翻身及侧卧位 出院宣教 出院指导加强营养 坚持母乳喂养4 6个月 注意观察恶露的性质 产后6 8周进行产偶常规检查 产褥期内禁性生活 产后6周应采取避孕措施 心理护理 患者心理情况尤为重要 及时评估患者心理状况 向患者提供心理支持 剖宫产术后产妇卧床生活不能自理 同时产妇对切口瘢痕的担心 对新生儿状况的担心 积极母乳喂养的担心等因素使产妇产生心理负担 加上长时间卧床 产妇出现腰酸 背痛 焦虑 失眠等 因而拒绝检查和护理 医护人员宣教 了解相关知识安慰产妇 消除产妇的紧张情绪和顾虑家人陪伴从心理上获得满足及安全感 增加产妇的自信心 从而使产妇处于较佳的身心康复状态 总结 剖宫产术是解决难产 处理高危妊娠的重要措施 随着麻醉机剖宫产技术的不断改进 剖宫产手术安全性逐