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文档简介

编号 工伤事故调查报告书工伤事故调查报告书 事故名称 填报单位 盖章 审 核 人 签字 填报时间 年 月 日 事故部门 事故发生 时 间 年 月 日 时 分 事故发生 地 点 伤亡情况死亡 人 重伤 人轻伤 人 事故类别 伤 亡者 姓 名 伤害程 度部位 性 别 年 龄 文 化 籍 贯入 厂 时 间 工 种 安 全 教 育 一 事故发生的经过和现场情况 事故现场照片或示意图 二 事故原因分析 一 直接原因分析 二 间接原因分析 三 事故责任划分 一 事故直接责任划分 二 事故领导责任划分 四 对事故责任人的处理意见 五 预防事故重复性发生的主要技术措施和组织措施 六 估计事故经济损失 E 经核算事故经济损失 E 合计约 万元 E ED Ei 直接经济损失 ED 统计表 ED 万元 伤亡人员费用事故处理费用 事故财产损失价值 医疗抢救费处理事故 事物性费用 固定资 产损失丧葬抚恤费 歇工工资 上 级 罚 款 流动资 产损失 间接经济损失 Ei 统计表 Ei 万元 减产 停 产 损失价值 工作损失 价 值 其 它 损 失 七 事故调查组成员名单 姓 名
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