肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别~完整版本.ppt

肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别诊断 顾晨曦 肾上腺为人体重要的内分泌腺 由皮质 髓质和基质组成 1 皮质 球状带 束状带及网状带 产生和分泌醛固酮 皮质醇和性激素 2 髓质分泌儿茶酚胺 肾上腺肿块一般包括原发肿瘤和转移性恶性肿瘤 CT上常见的为腺瘤 常偶然发现 此外如髓脂瘤 囊肿或者外伤后引起的后遗症 CT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变 但可以总结出一系列影像学规律对所见的影像表现进行分析 前言 肾上腺肿瘤 一 腺瘤二 肾上腺皮质癌三 嗜铬细胞瘤四 髓脂瘤五 淋巴瘤六 转移性肿瘤七 假性病变 肾上腺腺瘤Adenoma 腺瘤的发生率与年龄有直接的关系 Kloos等指出 20 29岁人群占0 14 70岁以上占7 且大部分腺瘤为非功能性 腺瘤的CT表现 密度 均匀大小 2 2 5cm 最大3cm 也有大腺瘤报道 直径约4 6cm 增强扫描 肿块快速强化 迅速廓清 成分 富含脂肪 CT值 2 16HU 脂肪较少的腺瘤CT20 25HU 在腺瘤中少脂肪的占10 40 增强前 22HU 静脉期 64HU 延迟期 24HU 腺瘤很少发生出血 常发生于 抗凝血治疗后 CT值增高 且肿块密度不均匀 肾上腺皮质癌AdrenocorticalCarcinoma 年龄 10岁和40岁两个峰值 较儿童多见 55 为功能性的 出现症状者均有高血压 其中65 产生Cushing综合症 本身会引起病人疼痛 腹部包块 胃肠道不适 大小 通常较大 一般 6cm 平均为9 8cm 且产生内分泌亢进严重程度与肿块大小呈反比 压迫后方的肾脏 前方的胰腺和胃 62Y F 高血压 男性化 腹部包块 动脉期 富含血管 静脉期 中心坏死 CT 较大的肾上腺肿块 直径常 6cm 边缘分叶或不规则 平扫期肿块密度不均匀 内见坏死或陈旧性出血 增强扫描肿块强化不规则 常常表现为边缘强化 中心不强化 19 33 病例有钙化 微小钙化 转移灶最为常见的是肝 左叶 其他为肺 淋巴结 转移途径包括直接蔓延和肿瘤栓子 肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉 此时病人表现 内分泌症状 肿块本身 腹痛 下肢水肿 肺栓塞 55Y F 15cm 64Y M HCC侵犯IVC 嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma 在有高血压症状的成年人中 嗜铬细胞瘤占0 1 0 2 在嗜铬细胞瘤病例中 53 有高血压症状 新发 难治的 阵发 最近明显加重 此外病人还有心悸 头痛 发汗和面红 10 的病人可无症状 ruleof10 s10 为家族性或综合症 合并多发性内分泌腺肿瘤病 型 vonHippel Lindau病 VHL 神经纤维瘤病 结节性硬化等 10 嗜铬细胞瘤为恶性 10 为双侧 10 为肾上腺外 大小 比腺瘤大 无内分泌功能的多于有功能的 若肿块较小 CT平扫密度较均匀 较大伴坏死或出血密度不均匀 早期扫描强化明显 诊断 通过监测24h尿液中香豆扁桃酸 儿茶酚胺 3 甲氧基肾上腺素 血浆中游离的儿茶酚胺指标最为敏感 当然以上的指标只能作为临床上高度怀疑的指标 35Y F 低血钾 家族遗传史 vonHippel Lindau综合症 a b均为动脉期 富血管 与转移瘤区别 肿瘤较大时 部分可表现为囊性 47Y F 双侧腕关节神经纤维瘤切除史 髓脂瘤Myelolipoma 不常见的良性肿瘤 成分包括造血组织和脂肪组织 偶然发现 多数发生在肾上腺 很少位于肾上腺以外的其他器官 为非功能性肿瘤 肿块本身压迫 坏死 出血可引起腹部包块 疼痛等症状 与其他肿瘤合并时可有症状 CT表现 软组织 脂肪组织 macroscopicfat 单发中50 90 为脂肪组织 平均直径约10cm 54 会发生钙化 75 有假包膜 31Y F 慢性贫血 不孕 59Y F 长期高血压史 尿液3 甲氧基肾上腺素正常 无糖皮质激素增高临床症状 肾上腺其他肿瘤 如肾上腺腺瘤 皮质癌 嗜铬细胞瘤 转移癌内亦可见脂肪组织 76Y F 腺瘤 髓脂瘤合并存在 长期高血压 低血钾 CT 左侧2 8cm的肿块伴微小钙化 脂肪灶病理 1 3cm的皮质腺瘤 中心有出血 有骨化成分包括一些骨髓成分 淋巴瘤Lymphoma 发生于肾上腺的淋巴瘤可见为继发性的也可以为原发性的 很少见 双侧 CT NHL累及肾上腺 肿块境界清晰或不清晰 67Y M 淋巴瘤CT诊断要领 与大小无关 边缘不清 周围器官移位 转移癌 对过去的30年中进行统计 尸检结果中肾上腺转移癌占3 76Y F 肾细胞癌广泛转移 肝 肺 肾上腺及骨 年龄40岁以下原发性肿瘤包括淋巴瘤 白血病 肺癌 胃癌 若患有淋巴瘤 乳癌 结直肠癌 胃癌 前列腺癌通常5年以上可能会转移至肾上腺 90 的肾上腺转移癌来自癌症 其中56 为腺癌 15 为鳞状细胞癌 其他有来自造血组织肿瘤 肉瘤及黑色素瘤 若为肾细胞转移至肾上腺的 其CT平扫及增强扫描影像与嗜铬细胞瘤相似 61Y M 左肾细胞癌切术后 富血管转移瘤 嗜铬细胞瘤和转移瘤 病理证实 假性病变Pseudolesions 胃肠道憩室 胃底 脾动脉瘤 静脉曲张 外生性肝脏肿块 扩张的结肠