支气管镜在肺部介入治疗中的应用.ppt

支气管镜在肺病诊疗中的应用 衡水市第三人民医院陈杰勇Q 170976332 1 目前关于气管镜方面的著作 人民卫生出版社 中国医药科技出版社 北京大学医学出版社 湖南科技出版社等 2 支气管镜的发展历程 1887年德国古斯塔夫 凯伦实施首台硬质支气管镜手术 20世纪初美国支气管食管之父彻瓦里尔 杰克逊设计了现代硬质支气管镜 1962年日本ShigetoIKeda发明纤维支气管镜 1987年Pentax公司发明电子支气管镜 更清晰 可靠 3 电子支气管镜的组成 显示器主机光源镜子工作站类似数码相机CCD 4 衡水市第三人民医院奥林巴斯电子支气管镜 5 呼吸系统的解剖 6 7 8 9 10 正常气管 支气管的镜下展示 11 声门 12 隆突 13 右肺上叶 14 右肺中间干 中叶基底段下叶背段 15 左肺 固有上叶上叶舌叶下叶 16 咳嗽时气管膜部迅速向管腔内突起 生理情况下的气管展示 17 1 不明原因的咯血及痰中带血者 或咳嗽性质发生改变 中老年人尤其需要注意 2 不明原因的声音嘶哑 3 X线胸片和 或 CT检查异常者 肺不张 肺部块影 阻塞性肺炎 肺炎不吸收 肺部弥漫性病变及不明原因的胸腔积液 4 原因不明的肺部疾病需经支气管镜做支气管肺活检 刷片或肺泡灌洗者 进行细胞学及细菌学检查者 什么样的患者应行支气管镜检查 18 5 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 6 肺部手术前检查 对指导手术切除部位 范围及估计预后有参考价值 7 胸部外伤 怀疑有气管支气管裂伤或断裂 支气管镜检查常可明确诊断 疑有气管 支气管瘘的确诊 8 机械通气时的气道管理 什么样的患者应行支气管镜检查 19 病理情况下气管 支气管展示 20 气管炎 21 肺炎 22 肺癌 23 支气管结核 24 支气管结核致使右主支气管狭窄 25 治疗性支气管镜的应用 本市现状 气管 支气管药物灌洗 异物的取出 球囊扩张 自膨胀金属气道支架 氩气等离子体凝固技术 支气管内电切术 经支气管针吸活检 良性 恶性肿瘤的治疗发展方向 冷冻治疗 激光治疗 支气管内近距离放射治疗 硅酮支架 早期肺癌的光动力学治疗 全肺灌洗术 荧光支气管镜 气管镜下的基因治疗 26 气管狭窄置入支架 27 可以通过支气管镜吸出坏死物 痰液 通过培养等明确病原菌 局部用药 从而达到降低体温 缩短发热时间 缩短住院天数的作用 在肺部感染性疾病治疗中的作用 28 氩气刀APC 29 APC的技术优势 非接触式热凝切技术 有效的使病变组织失活并干燥 可成功的对良 恶性肿瘤进行切除或消融 高效的止血效应 可安全的进行堵塞支架的再通术 不会损伤金属或硅酮支架 正确操作时 很少出现并发症 是一种容易掌握的技术 30 患者赵某某 男 47岁 咯血1天入院 入院当天2011 11 02胸部CT示肺结核 病例介绍 病例一 31 患者赵某某 男 47岁 2011 11 02胸部CT示肺结核 病例介绍 病例一 32 患者赵某某 男 47岁 2011 11 09第一次气管镜所见 病例介绍 病例一 33 患者赵某某 男 47岁 2011 11 18第二次气管镜所见 同前 病例介绍 病例一 34 患者赵某某 男 47岁 2011 11 25第三次气管镜所见 病例介绍 病例一 35 患者赵某某 男 47岁 2011 12 01第四次气管镜所见 病例介绍 病例一 36 2011年12月在省四院手术治疗 病理示小细胞肺癌 2012 10 20电话随访 健康 体会 该患者住院治疗1月后无不适 复查胸部CT示下肺病灶完全吸收 如无气管镜检查 可视为效果明显 继续抗痨治疗 肺癌病灶将被忽略 病例介绍 病例一 37 患者王某某 男 67岁 2012 09 10在外院诊断为 中心性肺癌 纵膈淋巴结转移 已无手术可能 喘憋明显 生活不能自理 为缓解症状入院 阅自带胸部CT显示 右肺完全不张 实变 病例介绍 病例二 38 患者王某某 男 67岁 诊断为 中心性肺癌 纵膈淋巴结转移 已无手术可能 喘憋明显 生活不能自理 给予EP方案化疗 1周后症状基本同前 9 17支气管镜示 右总支气管闭塞 给予介入治疗 病例介绍 病例二 39 患者喘憋逐渐好转 生活可自理 患者自觉满意 1月后再次住院 无明显喘憋 2012 10 18胸部CT示 右总支气管大部分阻塞 但右肺无明显不张 病例介绍 病例二 40 患者赵某 女 27岁 咳嗽1年加重3个月 当地胸片示肺结核 2012 8 28入院当日胸部CT 病例介绍 病例三 41 患者赵某 女 27岁 2012 8 30第一次气管镜所见 给予坏死物清除 药物灌洗 病例介绍 病例三 42 患者赵某 女 27岁 胸片示肺结核 2012 9 13第二次气管镜所见 继续给予坏死物清除 药物灌洗 病例介绍 病例三 43 患者赵某 女 27岁 胸片示肺结核 2012 9 27第三次气管镜所见 治疗同前 病例介