急症处理最新版本.ppt

北京红十字会应急救护培训中心吉秀珠 突发急症时 的 自救与互救 发生在你身边你该怎么办 1 手足无措 听天由命 任其走向死亡2 拨打急救电话 坐等医生3 给病人服药 掐人中等这些都是无济于事的4 呼救 同时自救互救才是唯一正确的做法因此 能否生还是取决于你身边的人 现场急救的三个环节 判断呼救自救 1 环境危险因素评估2 审视自己有无救助能力3 病情判断 1 怎样拨打医疗急救求助电话2 怎样让医务人员尽快到达患者身边 我胸疼 心慌憋气 你怎么啦 安慰病人摆好体位解开衣领开窗吸氧 舌下含服硝酸甘油 每5分钟含服1粒 最多含服3粒 呼叫120 平卧或30度半卧位 站立者应成坐位 首先立即判断 一 环境危险因素判断 评估 二 确认是否发生心搏骤停 20 40 的患者在发生前一段时间内出现一系列异常和先兆表现 1 突发剧烈胸闷 气短 颜面灰白 青紫2 突发剧烈胸痛 脉快 心绞痛频繁发作 加重3 突发严重心慌 减慢4 莫名其妙的恐惧和濒死感5 无故疲劳 感到衰弱 恶心 呕吐 出汗 意识丧失呼吸停止 冠心病急症 冠心病急症的三种类型 1 心绞痛2 急性心肌梗死3 冠心病猝死 发病表现疼痛胸闷呼吸困难 部位 胸骨后 左侧胸 肩 背部和左上肢 上腹部 性质 压榨性闷痛程度 严重 常常难以忍受 其他伴随症状 恶心呕吐 出汗 四肢发凉 面色苍白口唇青紫 频繁打嗝 晕厥 排便感 恐惧感甚至出现濒死感 其他还有血压低于平常 脉搏跳动增快 减慢或不规则 常见急症 患者发生冠心病急症 不在于粥样斑块的大小 而取决于冠状动脉内斑块的稳定性稳定斑块 形成多年 状态稳定 长期存在 老年人易损斑块 形成时间短 容易破裂 中年人 40 65岁左右 年轻人多为易损斑块 无侧支循环 体力好 心功能好 故虽有斑块 虽有狭窄 但很少有不适感 上述特征使相当一部分人产生麻痹心理 自己处于危险境地而浑然不知 从而 急症处理 冠状动脉突然发生供血障碍 不能提供足够的带氧血液给心脏 导致心脏缺血而发生心绞痛 症状体征胸口有挤压性闷痛 可能放射到肩 背 下颌 颈及双臂等 通常维持数分钟 有时在休息后可减轻疼痛 胸部不适或胸闷 呼吸紧促 出汗 脉搏加快 减慢或不规则 可能导致心搏骤停 心绞痛 处理方法半坐或平卧 绝对休息 安静 畅通气道 吸氧 可按压至阳穴或中指根部 如清醒伤病者自带药物硝酸甘油0 6毫克 可舌下含服 每5分钟可服1粒 最多服用3粒 如激动或焦虑者 可用安定2 5毫克 5毫克 迅速呼救 症状仍不能缓解时 应警惕有急性心肌梗死存在的可能 急症处理 心绞痛 心肌梗死 症状体征先兆症状 原因不明的胸闷恶心呕吐大汗老年人突发心力衰竭严重心律失常昏厥或原有高血压而突然下降 定义是指冠状动脉被血凝块完全堵塞 造成部分心脏肌肉由于缺血缺氧而导致坏死 特点胸剧痛 15分伴恐惧频死感休克心律失常急性左心衰 常见急症 现场急救保持冷静 就地休息不随意搬动 防止意外 取便于呼吸的半卧位 足稍抬起 宽衣解带立即吸氧 立即口含硝酸甘油 无效5分钟后可再含一片迅速与急救站联系 就地抢救 如病人意识丧失 心跳 呼吸停止 应立即进行CPR 心肌梗死 常见急症 高血压 连续数日测量血压 如果被测者在静息状态下所测得的血压值收缩压 139mmHg和 或 舒张压 89mmHg 既可认定为高血压 高血压 可怕合并症 急性左心衰竭 高血压脑病 急性脑血管病 急性冠脉综合症 特点 沉默的疾病 silentdisease 三高发病率18 8 致残率病死率三低知晓率30 2 服药率24 7 控制率6 1 常见急症 高血压危象的现场判断 发病后的表现剧烈头痛 头晕 恶心 呕吐 耳鸣 视物旋转或视物模糊 面色发红或发白 呼吸困难 烦躁不安 心慌 脉搏慢而有力 失语 全身抽搐 嗜睡 昏睡 严重者昏迷 突然异常增高的血压 发生急症时采取头部略高的体位 严格避免颠簸震动 一旦出现血压急剧升高 应使病人保持安静 避免躁动宜平卧休息 有条件者 应立即给氧 并含服硝苯吡啶10mg 一般在10分钟即可见效果 诱因治疗不规则 擅自停药之后精神创伤 情绪激动 过度劳累 气候变化 寒冷刺激等 高血压 常见急症 常见急症 高血压危象 因全身小动脉突然发生暂时性强烈痉挛 使血压剧增 尤以收缩压增高为著 可超过26 7千帕 200毫米汞柱 面色苍白或潮红 烦躁不安 心悸 多汗 恶心 呕吐 手足发抖 并可发生心绞痛急性左心衰竭等 高血压脑病 因全身小动脉 尤其脑内小动脉持续痉挛 导致急性脑循环障碍 引起脑水肿及颅内压增高的表现 血压剧增 尤以舒张压增高为著 可超过16 0千帕 120毫米汞柱 头痛 呕吐 视力模糊 烦躁不安 抽搐 失语 肢体感觉及运动障碍 神志障碍等 高血压 急救原则 迅速降低过高的血压 积极防治并发症1 去除诱因 立即休息 保持安静 避免刺激 2 可抬高床头30 角 以达到体位性降压的目的 3 保持呼吸道通畅 把头部偏向一侧 以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息 必要时吸氧 4 药物应用 硝苯吡啶 心痛定 10毫克 20毫克舌下含服 可扩张周围的血管和冠状动脉 从而使血压下降 适用于各种病因引起的高血压急症 且降压作用迅速 硝酸甘油0 6毫克 1 2毫克舌下含服 3分钟起效 尤适用于伴有心绞痛或胸闷者 安定2 5毫克 5毫克口服 用于烦躁不安者 5 尽快向急救中心呼救 常见急症 高血压 脑中风的类型 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成与脑梗死 脑栓塞 小中风 急性脑血管病 脑中风 1 脑中风共同的先兆表现头痛 头昏 耳鸣 半身麻木 恶心 2 脑中风共同的重要表现昏迷 呕吐 偏瘫 失语3 具体表现1 意识障碍2 肢体无力或麻木3 单侧上肢或下肢运动不灵活4 语言障碍5 瞳孔变化 脑中风的主要临床表现 1 病人摔倒在地 就近放置 头部与身体保持水平 2 昏迷病人平卧头侧向一边 保持呼吸道通畅 3 病人呼吸停止 应立即进行人工呼吸 4 尽快呼叫 急救服务 5 病情稳定后 立即送医院 脑中风急救要点 脑出血急救要点 减少搬动 通畅呼吸道 呼救或就近送医院头部置冰袋冷敷 抽搐患者置平卧位 按压人中穴 吸氧 急救的 三早 原则早发现早呼救早治疗急救措施吸氧防止病人窒息 脑梗塞急救要点 定义 脑部一过性血液不足或脑血管痉挛而发生暂时性知觉丧失现象 昏倒前常见周身发软无力 头晕 眼黑目眩 昏倒后 可见面色苍白或出冷汗 脉搏细弱 手足变凉等 常见急症 晕厥 血管神经性如疼痛恐惧 过度疲劳 饥饿 情绪紧张 气候闷热 体位突然改变等因素可诱发血管神经性晕厥心脑疾病引起心律失常 心肌梗塞 心肌炎 高血压 脑血管痉挛发作等疾病等也可导致晕厥发生 1 平卧 松解衣 带 空气流通 头部低 双足略高 2 对可疑心脏病引起的晕厥 取半卧位以利呼吸 3 可针刺或用手指掐人中 内关 合谷等穴 4 注意保暖 随时观察病人呼吸 脉搏等情况 5 待病人清醒后 可给病人服用温糖水或热饮料 在晕厥时忌经口给予病人任何饮料及药物 晕厥急救要点 常见急症 休克 定义 是一种急性循环功能不全综合征 发生的主要原因是有效血循环量不足 引起全身组织和脏器血流灌注不良导致组织缺血 缺氧 微循环瘀滞 代谢紊乱和脏器功能障碍等一系列病理生理改变 类型和病因 低血容量感染性心源性过敏性神经原性等 表现 血压下降 心率增快 脉搏细弱 全身乏力 皮肤湿冷 面色苍白或青紫 脉萎陷 尿量减少 休克开始时病人意识尚清醒 如不及时抢救 则可能表现烦燥不安 反应迟钝 神志模糊 进入昏迷状态甚至导致死亡 心源性休克 定义 指由于心肌广泛而严重受损 导致心排血量急剧减少 造成全身微循环功能障碍 出现一系列以缺血缺氧 代谢障碍及重要脏器损害特征的临床综合征 病死率可高达85 以上 临床表现 表情淡漠 反应迟钝 烦躁不安神志障碍 面争苍白 四肢厥冷 少尿或无尿 脉搏细弱或触摸不到 心率增快 心音低钝等 失血性休克 临床可迅即发生心悸 胸闷 呼吸困难 窒息感 表情淡漠 神志障碍 面色苍白 肢端湿冷 脉搏细弱或触摸不到 心率增快 皮疹等 过敏性休克 临床表现 表情淡漠 嗜睡 谵妄 迟钝 甚至昏迷 四肢厥冷 面色和口唇及甲床苍白或紫绀 皮肤淤斑 高热 或体温不升 少尿或无尿 脉搏细弱 心率增快 心音低钝 感染性休克 临床表现 1 平卧 下肢稍抬高 伴有心衰 肺水肿时 半卧位 2 注意保暖 保持呼吸道畅 以防发生窒息 3 保持安静 避免随意搬动 以免增加心脏负担4 过敏导致的休克 尽快脱离致敏源并给予脱敏药物5 立即吸氧 对未昏迷的病人 应酌情给予含盐饮料 休克的现场急救 值得特别注意的是一旦发现病人出现休克时 应分秒必争呼救就近医院抢救 常见急症 昏迷 定义昏迷是脑功能的严重障碍 主要是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态 病因 全身性疾病脑炎尿毒症肝昏迷缺氧低血糖中毒热射病颅内疾病颅内占位脑出血脑震荡癫痫等 临床表现意识丧失运动感觉和反射等功能障碍及任何刺激均不能使病者唤醒 昏迷救治要点1 搬动时动作宜缓慢平稳最好平卧2 立即拨打急救电话3 呕吐病人头偏向一侧防止窒息4 注意保暖 处理方法 让清醒伤病者躺下 抬高头或30 坐卧位 如意识丧失 将伤病者摆放在复苏体位 松解颈 胸 腰紧身衣物 保持气道通畅 安慰伤病者 避免不必要的移动 切勿给予任何饮食 常见急症中风 定义脑部某一部分的血液供应突然中断 脑血栓形成或脑血管栓塞 或由于脑部血管破裂出血所造成 症状体征 头痛晕眩神智混乱昏睡或昏迷一侧面部瘫痪有唾液流出 可能有喷射式呕吐 说话含糊不清 瞳孔大小不相等 可能一肢或身体一侧瘫痪 可能大小便失禁 呼吸不规则及呼吸困难 脉搏慢而强 脑出血时的急救1 保持安静 避免不必要的搬动 尤其应避免头部震动 2 绝对卧床休息 床头可抬高30 角 以利颅内静脉回流 从而减轻脑水肿 3 确保呼吸道通畅 把患者头部偏向一侧 以免分泌物 呕吐物吸入呼吸道或舌后坠而引起窒息 4 吸氧 迅速向急救中心呼救 症状体征 呼吸逐渐加深 面色潮红 皮肤干燥 双眼凹陷 由缺水造成 尿频 口渴 呼吸急促而深沉 并有醋酮味 烂苹果味 脉搏急促而微弱 逐渐陷入昏迷状态 处理方法 因伤病者需要胰岛素或其他药物 故须速送医院 如伤病者昏迷 按照意识丧失处理 糖尿病高渗性昏迷因胰岛素分泌不足 导致体内糖分的正常分解受到干扰 造成体内葡萄糖含量极度升高而引起昏迷 糖尿病 常见急症 症状体征 突发 头晕眼花 面色苍白 皮肤湿冷 呼吸浅 脉搏急促 四肢会有震颤 神智混乱及烦躁 处理方法 出现低血糖表现时 如伤病者清醒 应立即服用高糖分的饮料 例如葡萄糖 不包括代糖及麦芽糖 糖尿病低血糖昏迷糖尿病患者长期使用降糖药物 如果进食太少或体力活动突然增加可导致体内血糖极度降低 发生糖尿病低血糖昏迷 严重者如不及时处理 可导致死亡 糖尿病 在不能准确判定病者是处于高渗性昏迷还是低血糖昏迷 则不要轻易给予高糖饮料 而应该使发生昏迷的病者保持气道通畅 同时尽快拨打999或120求助 常见急症 临床表现 突然神志丧失 跌倒在地 全身强直性抽搐 头向后仰 上肢屈曲或伸直 握拳 拇指内收 下肢伸直 足内翻 同时紫绀 口吐白沫 眼球固定 瞳孔散大 心率增快 血压增高 并可伴尿失禁及舌咬伤 发作连续不断 间歇期也不清醒 当大发作持续时间超过20分钟 则可发生脑水肿 癫痫 常见急症 1 立即取仰卧位 松解衣领 裤带 保持呼吸道通畅 避免摔伤 碰伤 2 立即用包裹纱布的压舌板 筷子 勺子等物置于患者上下齿间 以防舌咬伤 3 指掐或针刺入人中穴或涌泉穴 多可终止发作 4 吸氧 5 迅速向急救中心呼救 处理方法 H1N1 概念 1 甲型H1N1流感的特点是禽猪人流感 三合一 二者都会出现流感症状 因此临床上很难区别出来 必须通过实验室才能分辨 但是禽流感病毒还没有造成人与人之间的传播 这是最大区别 已检测出的H1N1亚型甲型H1N1流感病毒毒株 包含有禽流感 猪流感和人流感三种流感病毒的脱氧核糖核酸基因片 2 与禽流感有何异同 3 大流行的风险如何 症状 2 认清甲型H1N1流感症状早期症状与流感类似 有发烧 咳嗽 疲劳 食欲不振等 还可以出现腹泻或呕吐等症状 病情可迅速进展 突然高热 肺炎 重者可以出现呼吸衰竭 多器官损伤 导致死亡 部分患者病情可迅速进展 来势凶猛 突然高热 体温超过39 甚至继发严重肺炎 急性呼吸窘迫综合征 肺出血 胸腔积液 全血细胞减少 肾功能衰竭 败血症 休克及Reye综合征 呼吸衰竭及多器官损伤 导致死亡 1 潜伏期是几天 人感染甲型H1N1流感后 潜伏期一般1至7天左右 较流感 禽流感潜伏期长 1 咳嗽 吐痰会传染甲型H1N1流感吗 跟流感传播有类似 可以通过咳嗽或喷嚏中的小液滴传播 小液滴可被直接吸入呼吸道 或者通过握手 接触物件等方式 经手将病毒带至呼吸道 3 吃猪肉会传染甲型H1N1流感吗 目前尚无证据表明甲型H1N1流感能通过食物传播 因此 食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品是安全的 将