一例血栓案例

一例深静脉血栓病人的护理,普外科19区 朱艳,简要病史：,患者张发金,男,44岁,因右小腿外伤后1周，右小腿肿胀疼痛3天。入院。现病史：患者于1周前骑电瓶车摔倒至右小腿外伤，致当地医院行清创缝合，右下肢X线片未见明显骨折，后回家休养，下床活动少，3天前开始出现右小腿肿胀疼痛，患足不能着地，行走时症状加重，无皮肤溃烂及色素沉着，无胸闷气促，无呼吸困难，无血尿、尿频尿急尿痛，今日来院门诊就诊，查血管彩超后提示右腘静脉及胫后静脉血栓形成，门诊拟右下肢深静脉血栓形成予以收住入院。近来患者一般情况可，食欲睡眠可，二便正常，无消瘦史。,入院查体：PE：T：36.7P：66次/分R：18次/分BP：155/106mmHg一般情况可，神志清，精神可，呼吸平稳，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。专科检查：右小腿上段前方可见新鲜手术疤痕，愈合良好，未拆线，右小腿肿胀，伴有压痛，表面无静脉迂曲扩张，小腿无色素沉着，无溃烂，双下肢皮温皮色正常，足背动脉搏动良好，足趾活动感觉血运良好。,既往史：患者既往体健,否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病，高血压病冠心病史，否认手术输血史，对破伤风阿莫西林过敏。,辅助检查：实验室于器械检查：B超（2016-10-10，本院）：右腘静脉及胫后静脉血栓形成。初步诊断：右下肢深静脉血栓形成，右小腿外伤术后,诊治计划：目前患者右下肢深静脉血栓形成诊断明确，予以完善相关辅助检查，抗凝活血化瘀，抬高患肢等对症支持治疗，密观病情变化，并告知病情，血栓可能脱落，至肺栓塞脑栓塞可能，严重者危及生命等。家属表理解。,患者血栓评分几分？依据？7分 卧床时间大于72小时 年龄41-60岁 有DVT/PE病史,护理和治疗？,1.卧床休息：急性期绝对卧床10-14天，床上活动时避免幅度过大，勿用力排便，禁止按摩挤压患肢，以防血栓脱落，造成肺栓塞。2.抬高患肢 ：患肢宜高于心脏平面20-30，以促进血液回流，并可降低下肢静脉压，减轻水肿与疼痛。3.病情变化：患肢动脉的搏动和皮温变化。4.并发症的观察: 出血：抗凝期间每日检查凝血肺动脉栓塞：病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降等处理：立即平卧，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合治疗。5.禁烟 尼古丁可刺激血管收缩，影响血循环6.饮食 低脂，含丰富纤维素食物7.做好术前准备,非手术治疗的护理,手术治疗,下腔静脉滤器植入术可有效预防肺动脉栓塞的发生，目前已成为预防肺栓塞的主要方法； 永久性 临时性 永久/临时,置管溶栓术（CDT）,术前护理,观察要点： 患者有无胸闷、胸痛、气急、咳嗽、咯血等肺动脉栓塞症状。 患者肢体肿胀、疼痛程度，皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况。 如患者肢体高度肿胀呈股青肿，则应注意心率、血压变化，防止发生低血容量性休克。,术前护理,护理措施： 体位：抬高肢体，高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈，下垫软枕，患肢禁止热敷、按摩，挤压。 休息与活动：绝对卧床休息，如保守治疗必须卧床休息2周以上，并向患者讲解绝对卧床的重要性。 饮食指导：指导患者进食低脂粗纤维食物，保持大便通畅，避免腹内压增高。,术后护理,观察要点： 注意生命体征变化，尤其是有无呼吸困难、胸闷、胸痛症状。患肢肿胀是否减轻、肢体皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况。注意患者全身皮肤、粘膜有无出血倾向如有无血尿、黑便，牙龈、鼻腔有无出血、伤口敷料或穿刺点有无渗血，皮肤有无瘀点瘀斑。导管溶栓治疗者，每小时观察并记录微量推注泵是否按照设定的剂量推入，导管有无扭曲、受压、脱出，延长管是否留有足够的长度,术后护理,护理措施： 体位与活动： 抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈、膝下垫于宽大软枕。卧床休息5-7天。上腔静脉放置滤器者，头部尽量不要抬起。药物护理： 溶栓治疗者，指导患者自我监控有无出血。注意避免出血的方法如软毛刷刷牙，避免碰撞，防止外伤，静脉穿刺后要按压10分钟以上。康复护理： 指导行慢节奏有力的足背伸屈运动，每天10次，每次3-5分钟。气压治疗每天2次，根据患肢有无伤口及患者耐受程度选择合适的压力及模式，使用过程中加强巡视，询问患者有无疼痛及不能耐受等不适。穿着弹力袜或使用弹力绷带，教会患者穿着弹力袜的方法及注意事项，袜子的保养方法溶栓导管的护理：正确区分溶栓导管和鞘管，尿激酶组液体接溶栓导管，肝素组接鞘管，排气要彻底；妥善固定，防止扭曲，脱出，甚至折断。对于不配合的患者，适当使用约束带。,下腔静脉滤器术后护理:患肢弹力绷带加压包扎24h。沙袋压迫24-48h。穿刺侧下肢伸直12h。注意穿刺部位有无渗血、下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况。皮尺测量患肢足、踝、小腿、膝、大腿周径并记录，观察水肿消退情况。促进造影剂排泄:造影剂对肾脏有害，术后应鼓励多饮水，并观察尿量、颜色及性状。术后常规应用抗生素预防感染。,并发症？,肺栓塞 肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。观察：典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。烦躁不安，呼吸加快，肺部听诊干、湿罗音、心动过速。继而血压下降、脉搏呼吸减慢。,出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。观察病人有无出血倾向：如血管穿刺点、鼻腔、皮肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿；有无腹痛、黑便等情况。,护理嘱病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道。勿用力咳嗽以免引起咯血。选用软毛牙刷刷牙,动作轻柔,以免引起不必要的创伤。饮食宜清淡宜消化,以免食物损伤消化道，多次富含纤维素的食物,保持大便通畅。,血栓形成后综合征最常见最重要的并发症,在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏,甚至消失或者黏附于管壁,导致继发性深静脉瓣膜功能不全,即静脉血栓形成后综合征。主要表现为： 下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。,护理：出院后穿弹力袜药物指导避免久站久坐,休息时抬高患肢鼓励病人足和趾经常主动活动,出院指导？,1 告诫病人要绝对戒烟。2 进低脂、多纤维素的饮食；保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉回流。3 鼓励患者加强日常锻炼，参加适当运动。4 口服抗凝药物时，定期检查凝血酶原时间，及时调整药物用量。5 长期卧床者，定时翻身，按摩6 术后、产后早期下床活动7 避免血液淤滞，避免在膝下垫硬枕，过渡屈髋（如翘二郎腿），避免过紧的腰带，吊袜或穿紧身内衣